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团体绘画艺术治疗对精神分裂症的影响

期刊目录网基础学论文发表2019-10-16 09:46关注(1)

  团体绘画艺术治疗对住院精神分裂症患者生活质量和社会功能的影响。方法选取采用随机数字表法将110名住院精神分裂症患者分为观察组和对照组各55例;观察组接受团体绘画艺术干预、药物治疗和其他康复活动,对照组仅予药物治疗和其他康复活动;在接受绘画艺术干预之前和之后两组患者都分别接受精神科评定和心理测验。结果观察组患者干预后SQLS量表总分、各因子分后测评分均降低,且前测-后测差值与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组SSPI量表总分、各因子分较干预前均增加,且前测-后测差值均与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论团体绘画艺术干预可以提高精神分裂症患者的生活质量,改善社会功能。

团体绘画艺术治疗对精神分裂症的影响

  关键词:团体绘画艺术治疗;精神分裂症;精神病患者生活质量

  护理精神分裂症是一类常见的精神症状复杂,具有多方面障碍和精神活动不协调等症状的疾病,自然病程迁延,易导致衰退和残疾;1993年我国7省市的流行病学调查显示:精神分裂症终身患病率为6.55%[1]。对于患者本人来讲,不仅原有的社会功能下降,自我概念和自尊水平降低,还要支付高额的医疗费用,使患者生活质量水平显著低于正常人[2]。随着医学模式的转变与不断完善,精神分裂症的治疗目标不仅仅是缓解症状、降低复发率,更注重于患者社会功能和生活质量的改善[3]。药物治疗虽能控制疾病症状,但不能对患者起到完全康复作用。绘画治疗作为艺术治疗的方法之一,是让绘画者通过绘画的创作过程,利用非语言工具,将潜意识内压抑的感情冲突呈现出来,并在绘画的过程中获得释放与满足,从而达到治疗的目的[4]。关于绘画艺术治疗对患者生活质量的影响方面,现有研究文献只涉及到生活质量的某些方面[5-7],如对生活的态度、愤怒的管理技巧和认知行为。本研究在前期研究的基础上,探究团体绘画艺术治疗对稳定期住院精神分裂症患者住院生活质量和社会功能的影响。期望通过研究,扩展精神科康复护理工作,助力于专科护理建设向纵深发展。现报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选取上海市浦东新区精神卫生中心2017年7-12月期间依据ICD-10诊断为精神分裂症的住院患者。纳入标准:(1)均符合ICD-10分裂症诊断标准精神分裂症患者。(2)小学文化程度以上,年龄18~60岁。(3)连续住院时间≥6个月,使用的抗精神病药物种类及剂量基本不变,有一定的视觉和听觉分辨力,无理解障碍。(4)能独立完成自测量表,能参加文体活动者。(5)看护人知情同意。(6)阳性和阴性症状量表(Positiveandnegativesyndromescale,PANSS)总分≤60分。排除标准:(1)观察半年以内出院的。(2)观察期间合并用药3种及其以上的。(3)因严重躯体疾病而不能继续观察或已确诊为痴呆/智能发育迟滞伴发精神障碍。研究共入选符合标准的患者110例,随机将入选患者分为观察组和对照组各55例。其中,观察组2例,对照组4例因出院而脱落,最后观察组53例,对照组51例。两组患者基本情况,见表1。

  1.2方法

  采用完全随机化观察组和对照组前后测设计。在接受绘画艺术干预之前和之后两组患者都分别接受精神科评定和心理测验。1.2.1对照组予药物治疗和其他康复活动,在绘画艺术治疗时段,作为替代疗法,对照组患者在同样的时间内也发放绘画材料,但不给予绘画任务和干预程序,患者自由绘画。对两组患者药物治疗情况和其他时段康复治疗活动不加以控制,依照医院病区的统一安排。1.2.1观察组在对照组常规护理的基础上增加团体绘画艺术干预。观察组患者被分为5个小组,每个小组8~10人。每次干预时间90min,每周实施2次干预,共实施30次干预,持续时间24周。团体绘画艺术干预课程分为6个疗程,每个疗程分别包括涂鸦、人像、场景、感受(情绪)、团体共同绘画共5个主题的任务,每次完成一个任务。根据孟沛欣等[8]的结构化干预模式,每次绘画任务均有一定程序。(1)发放绘画材料:学习使用材料表达情感、抒发情绪。(2)明确绘画任务:规定绘画任务,鼓励患者学习新的表达方式,并将所思所想绘制在纸面。(3)协助任务实施:在被试完成绘画过程中,治疗师协助被试完成绘画任务。(4)作品的回顾:鼓励患者讲述个人作品,分享人生故事。(5)结束干预过程:呈现问题,揭示实质,促进问题解决。

  1.3观察指标

  1.3.1精神分裂症患者生活质量量表精神分裂症患者生活质量量表(Schizophreniaqualityoflifescale,SQLS)[9]用以评估患者的生活质量。SQLS共有30条目,每个条目按Linkert5级评分,从1分(无症状)到5分(极重度);分为3个分量表:心理社会,动力和精力,症状和副作用;总分越低,表明主观生活质量越好;SQLS中文版有较好的信、效度,适用于精神分裂症患者生活质量的量化评估。1.3.2住院精神患者社会功能评定量表住院精神患者社会功能评定量表(Scaleofsocial-skillsforpsychiatricinpatients,SPPI)[10]用以评估患者的社会功能。SPPI共12个条目,每个条目按Linkert5级评分,为0~4分,0分为该项功能缺乏,1分为需要花人力协助完成该项目,2分为该项功能存在,但需监督才能完成,3分为能自行完成该项目,但积极性和主动性较差,4分为该项功能始终保持良好。量表包括因子Ⅰ:日常生活能力;因子Ⅱ:动性和交往情况;因子Ⅲ:社会性活动技能;总分越高,代表社会功能越好。SSPI具有很好的信、效度,适用于精神分裂症患者社会功能的量化评估。

  1.4统计学方法

  本研究使用SPSS20.0对数据进行统计分析。采用独立样本t检验和χ2检验对两组患者一资质料进行比较分析;采用独立样本t检验对两组患者干预前的精神科评定和心理测验结果进行比较分析;采用前后测独立样本t检验对两组患者干预后精神科评定和心理测验结果的差值进行比较分析,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1两组患者绘画艺术治疗前SQLS、SSPI量表结果比较治疗前对观察组和对照组被试进行了精神科评定和心理评估。对观察组和对照组各项评定结果进行独立样本t检验,结果发现观察组和对照组各项评定维度的差异均不具有统计学意义(P>0.05)。2.2两组患者绘画艺术治疗后SQLS、SSPI量表(前测-后测)差值的比较统计结果发现治疗前后观察组SQLS量表总分和各分量表分差值均为正值,说明观察组SQLS量表后测评分降低,提示观察组患者治疗后生活质量有所提升(P<0.05)。而治疗前后观察组SSPI量表总分和各分量表分差值均为负值,说明观察组SSPI量表后测评分升高,提示观察组患者治疗后社会功能有所提升(P<0.05)。见表2。

  3讨论

  3.1团体绘画艺术治疗对患者生活质量的影响

  生活质量一直是人们关注的焦点,相对于死亡率、治愈率等生物学指标,生活质量更能够反映患者的生存状态,目前在临床上得到广泛应用[11]。本研究采用SQLS对患者的住院生活质量进行评估。结果显示,经过团体绘画艺术治疗后,观察组患者SQLS量表总分、心理社会、精力/动机、症状/副作用因子分较治疗前均降低,且与对照组存在差异,说明团体绘画艺术干预能改善患者的生活质量。患者表现为睡眠改善,抱怨和诉说不适等表现减少,消极情绪减弱,能正视现实,组织纪律性加强,集体活动参与度增高,对出院后生活充满向往。自尊需求得到满足,个人归属感提高,体会到人格、努力及才能被尊重,重拾了重返社会生活的信心,进而提高了住院生活质量。本研究结果提示绘画艺术治疗能提升住院精神分裂症患者生活质量。

  3.2团体绘画艺术治疗对患者社会功能的影响

  目前,国内大部分精神病专科医院均采取药物治疗为主,单纯的药物治疗不易改善患者因疾病而受损的社会、生活功能[12]。本研究显示,观察组患者SSPI量表总分、日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能因子分均增加,且前后差值与对照组存在差异,说明团体绘画艺术干预能改善患者的社会功能,这与国内外研究结果一致[13-14]。由于干预目的性明确,患者感受到被重视,进而自信心增强,故而有效改善了交流障碍、孤独退缩、交谈缺乏自发性和流畅性等症状。患者表现为主动关心周围事物,改善与病友及家属关系,有效完成住院日常事宜,这与相关研究一致[15]。同时其日常生活能力得到增强,表现为注重个人卫生,保持仪表仪容,主动整理床铺,还能照料病友饮食等。动性和交往功能得到提高,表现为与环境和人的融洽性改善,病友间交往热情增加,愿意分享自身感受,展示自身才华。社会性活动技能增强,表现为主动从多媒体上了解时事信息,积极参与讨论,态度积极鲜明。自我管理能力增强,同时能率领病友完成一些活动或劳动。本研究结果提示绘画艺术治疗对精神分裂症患者的社会功能具有改善作用。

  3.3生活质量和社会功能对住院精神分裂症患者药物依从性的影响

  精神分裂症患者受疾病因素及药物副作用的影响,其用药依从性显著低于躯体疾病患者[16]。37.7%的患者担心长期用药会影响身体,如肥胖、记忆力减退、头昏、乏力、精神不振等,导致其不能接受长期维持用药。此外,患者由于受抗精神病药物、长期住院或病情本身演变的影响,导致社会功能日趋下降,精神衰退加快。所以,生活质量中的症状/副作用因素和社会功能中日常生活能力因素也对患者的药物依从性具有重要影响;提高患者的生活质量,尤其是症状/副作用的改善,对增加其药物依从性具有重要意义。对住院精神分裂症患者开展心理和精神康复治疗,不仅可以减缓其社会功能衰退,还可以提高其药物依从性,有利于改善患者精神症状。

  3.4关于实验处理

  本研究采用随机方式分配患者,以此控制两个组被试干预前各种测量之间的差异。精神科评定和心理测验前测结果统计分析表明,观察组和对照组之间差异不具有统计学意义,这说明随机化方式处理达到了控制观察组和对照组被试间差异的目的。本研究局限性在于未进行盲法研究,在进一步研究中我们将严格控制上述变量对实验结果的影响。综上所述,本研究表明,团体绘画艺术治疗在提高患者住院生活质量,降低社会功能缺陷方面效果较好。此干预方法简单、易操作,重复性好,较统一规范,容易接受和掌握,对提高患者生活质量,促进心理社会康复及早日回归社会起到了积极有效的作用。

  作者:俞玮 杨振东 童捷 丁霞兰 邱静 王璟 单位:上海市浦东新区精神卫生中心 同济大学附属精神卫生中心

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