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浅论保守治疗异位妊娠临床观察

期刊目录网精神医学论文发表2013-12-04 17:24关注(1)

  【论文摘要】 目的 探讨保守治疗异位妊娠的疗效。方法 选取符合保守治疗条件的异位妊娠患者38例,给予甲氨喋呤配伍中药保守治疗。结果 38例成功35例,成功率92.1%;失败3例,失败率7.9%。结论 甲氨喋呤配伍中药保守治疗异位妊娠有较好的临床效果。?

  【论文关键词】异位妊娠;甲氨蝶呤;活血化瘀

  随着改革开放的不断深化,不洁性生活及人工流产术的增加,生殖道感染性炎性反应发病概率增高,其逆行感染致慢性输卵管炎呈逐年增高趋势。现代医学认为,慢性输卵管炎是异位妊娠主要病因。异位妊娠其治疗有手术和保守两种不同方法,而越来越多的患者迫切要求保留生育功能。因此保守治疗方法及效果成为医生和患者共同关注的热点。但保守治疗的指征、方法及效果仍不明确,遂宁市射洪县计生站从2000—2006年采用氨甲喋呤配伍中药保守治疗稳定型异位妊娠38例,取得满意效果,现报告如下。

  1 资料与方法?

  1.1 一般资料 本组38例,已婚36例,未婚2例,孕次1~5次不等,年龄20~34岁,平均27岁,均有明确停经史(最短停经32 d,最长45 d),32例有少许阴道流血伴下腹隐痛,6例为B超发现,38例血β-HCG均阳性。

  1.2 保守治疗指征 ①全身情况好,生命体征平稳,无活动性内出血征象;②B超证实宫腔内未见妊娠囊,测定一侧附件包块直径≤3.5 cm,无明显胎心、胎芽,血β-HCG≤2 000 mIU/ml;③肝、肾功能正常,无血液系统疾病;④要求保守治疗者。

  1.3 治疗方法 患者均住院观察,采用甲氨蝶呤50 mg肌肉注射,隔日1次,3次1个疗程。同时加用活血化瘀中药:丹参30 g、赤芍15 g、桃仁12 g、天花粉15 g、蜈蚣2条(碾粉冲服)、牛膝30 g、鸡血藤20~30 g、蒲公英20 g、益母草15 g。伴腹痛者加乳香15 g、没药12 g、枳壳12 g;有包块者加三棱15 g、莪术15 g,1剂/d,1周为1个疗程。

  1.4 观察方法 治疗过程中严密观察病情变化,监测生命体征,每2 d监测外周血RBC、HGB、β-HCG,每3 d监测B超,观察孕囊大小、张力及是否有内出血现象。记录药物不良反应,同时复查肝、肾功能。停药7 d血β-HCG下降<15%。应重复应用甲氨蝶呤及中药。用药前再次复查血常规、肝肾功能。若治疗效果明显,病情稳定,可每周1次复查血β-HCG,直到血β-HCG<100 mIU/ml时,可出院随诊。

  1.5 治愈标准 ①临床症状及体征消失;②血β-HCG每周持续下降>15%,经随访后降至正常;③附件包块直径缩小超过0.5 cm以上,孕囊直径缩小>50%或完全消失。

  1.6 失败标准 ①接受药物化疗后出现腹痛或原腹痛加剧,以致出现腹腔内出血而改为手术治疗;②血β-HCG动态观察未见明显下降或持续升高;③盆腔包块逐渐增大。符合上述3项标准中的一项而手术者视为失败。

  2 结果?

  2.1 治疗结果 38例成功35例,成功率达92.1%,除失败3例外,全部病例均服中药直至盆腔包块消失,血β-HCG<5 mIU/ml。

  2.2 不良反应 氨甲喋呤配伍中药保守治疗稳定型异位妊娠无明显不良反应,肝、肾功能无明显异常发现,轻微不良反应有食欲不振12例,恶心呕吐3例,白细胞总数下降,低于正常值4例,均于停药后5~7 d恢复正常。

  2.3 其他 失败3例,其中2例治疗期间腹痛加剧、腹腔内出血增加、血压下降,行剖腹探查术,为输卵管峡部妊娠破裂;1例治疗期间血β-HCG由1 800 mIU/ml上升到4 800 mIU/ml,B超检查见胎心搏动,腹腔镜检查为输卵管壶腹部妊娠,行输卵管开窗取胚术。

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