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肱骨髁间骨折手术治疗医学论文发表最好的网站

期刊目录网精神医学论文发表2013-12-18 11:43关注(1)

  摘 要:肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重损伤,好发于青壮年,骨折常呈粉碎性,闭合复位困难,开放复位缺乏有效的内固定,出现肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合者并不少见,无论采用闭合手法复位,还是手术开放复位,其最终效果都不十分满意。

  关键词:肱骨,髁间骨折,手术治疗,医学论文发表最好的网站

  [目的]总结手术治疗肱骨髁间骨折的疗效。[方法]对近年手术治疗的32例随访资料完整的肱骨髁间骨折进行分析。平均随访15个月。按改良Gassebaum评分系统评定肘关节术后疗效:优18例,良6例,可6例,差2例。优良率为75%。[结论]骨折粉碎及移位的程度是影响肱骨髁间骨折预后的重要因素。应尽早进行手术治疗,且选用尺骨鹰嘴截骨入路,术中解剖复位、牢固固定,术后早期进行功能锻炼也是提高疗效的关键。

  肱骨髁间骨折是多发于成年人的严重的肘部创伤,由于其为关节内骨折和特殊的解剖形态,如处理不当会造成肘关节活动障碍。本院从1998~2003年对32例肱骨髁间骨折患者进行手术内固定治疗,效果满意。

  1 临床资料

  本组32例,男21例,女11例;年龄23~52岁,平均38岁。致伤原因:车祸伤19例,坠落伤和跌倒伤13例。闭合伤28例,4例开放骨折(GustiloⅠ型2例,Ⅱ型2例)。按AO/ASTF分类C1型10例,C2型15例,C3型7例;合并伤:前臂骨折4例,肩关节脱位2例,正中神经损伤3例,尺神经损伤2例,肱动脉损伤2例。受伤至手术时间1~10 d,平均25 d。

  本篇论文引自期刊《临床和实验医学杂志》 杂志是由北京市卫生局主管,首都医科大学附属北京友谊医院主办的全国性医学期刊。自2010年1月起改为半月刊,全年24期,逢每月10日和20日出版,大16开本,国内邮发代号:80-494。

  2 治疗方法

  2.1 手术入路

  患者采用仰卧位,患肢胸前位,26例臂丛神经阻滞麻醉,全身麻醉6例,17例行尺骨鹰嘴截骨入路,8例行肱三头肌舌状瓣入路,7例行经肱三头肌两侧入路。20例行尺神经游离前移。

  2.2 骨折复位与固定方式

  本组32例患者骨折暴露后,按拼图方式为模版,以首先固定稳定大骨折块和将关节面解剖复位为原则,可先用克式针和螺丝钉作暂时固定,将髁间骨折复位成髁上骨折,然后根据骨折复位情况选择重建钢板、“Y”型以及管型和前臂加压钢板固定。本组达解剖复位和亚解剖复位29例。

  3 结 果

  本组随访12~20个月,平均15个月。按改良Gassebaum[1]评分系统评定肘关节术后疗效:优18例,良6例,可6例,差2例。优良率为75%,其中C110例,C214例,尺骨鹰嘴截骨入路14例。

  4 讨 论

  4.1 正确判断骨折分型和移位程度是治疗肱骨髁间骨折的基础

  由于肱骨髁部解剖的特殊性,在受伤时因尺骨的滑车切迹和桡骨头撞击髁部和肘部肌肉的牵拉,不仅使关节面的完整性破坏而且使关节囊和软组织广泛撕裂,常导致髁部骨折块移位和旋转,正侧位X线片可帮助评估骨折移位和粉碎程度,往往术中的骨折情况比X线片的表现还要严重,所以判断骨折的粉碎程度需要行多方位拍片或CT检查。了解肱骨髁间骨折的分型和移位程度,才能正确地选择手术入路和手术器械及内固定材料。

  4.2 手术时机的选择对肱骨髁间骨折的手术治疗是越早越好

  一般在伤后2 d内肿胀不严重时机会最好,黄雷[2]等报道伤后24 h内手术与1周内手术的优良率进行比较,差异无统计学意义,而手术时间超出1周者,其优良率明显下降,其原因于骨折端无血供,在碎骨块部分吸收而影响骨折的复位及固定有关。

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