试论老年人急性心肌梗死10例抢救体会

分类：康复医学论文发表 时间：2013-07-27 15:24 关注：(1)

　　急性心肌梗死(AMI)是老年人的常见病危、病重之一，同时也是致死的主要疾病。冠状动脉造影的普及，使冠心病诊断水平明显提高，并促进冠心病无创诊断方法的发展。冠心病介入性治疗作为冠心病血运重建的有效手段，近年来发展更为迅速。这些先进有效的治疗方法，基层卫生人员应有一定认识和必需的掌握，有利于一线救治工作。现将本所近几年来10例老年急性心肌梗死救治体会总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　老年急性心肌梗死患者10例，男9例，女1例;年龄72～85岁;平均为77岁。既往有冠心病史8例，高血压病史3例，糖尿病史1例，房颤病史1例。10例均为急性起病，其中7例为初次发急性心肌梗死。发作的诱因：过度劳累2例，情绪激动、生气等精神刺激4例，洗热水浴1例 ，寒冷天气室外活动1例，无明显诱因2例。起病至就诊时间为10～30min不等。

　　1.2 症状与体征

　　出现胸痛、烦躁不安、大汗及休克症状2例，胸痛伴全身不适，乏力、血压无变化8例。服硝酸甘油或速效救心丸症状不缓解6例;服药后症状稍有缓解，继后胸痛等症状反复4例，其中1例患者肌肉注射吗啡后症状缓解。

　　1.3 检查

　　1.3.1 心电图检查

　　典型急性心肌梗死图像5例， ST-T明显改变，伴频发室早3例，ST-T明显改变，伴房室传导阻滞1例，快速房颤1例。

　　1.3.2 血压监测

　　血压偏低，服药后症状有所缓解、血压恢复正常7例，血压未恢复者3例。

　　1.3.3 医院检查心肌酶谱

　　10例均为异常。

　　2治疗与结果

　　常规镇静、止痛、吸氧、抗凝、扩冠等治疗，除以上治疗外冠状内动脉支架3例，10例患者均临床治愈出院。现药物治疗有3例偶有反复心绞痛发作症状，另7例现病情稳定、恢复正常活动。

　　3 讨论

　　老年人急性心肌梗死(AMI)在临床表现千变万化，尤其是不典型病例，易造成漏诊或延误诊断，其治疗抢救成功取决于发病最初几个小时的“黄金时间”。本组10例患者，仅5例在干休所为出现典型心电图型，到医院后“心肌酶谱”检查均为异常。本所10例患者，发病时无休克症状8例，占80%;心电图不典型5例，占50%;仅有2例平时无冠心病史，发病突然，心电图典型，胸痛症状服药后有缓解;其余8例平时均患有冠心病，及其他疾病如：高血压病、糖尿病、脑血管疾病等。笔者在抢救老年人急性心肌梗死有以下体会：(1)在老年人冠心病心绞痛发作时症状不缓解，诊治时考虑急性心肌梗死的可能。(2)发病时临床症状多不典型，心前区疼痛多不典型，仅表现为胸闷、憋气、恶心、呕吐等。(3)发病前有或无先兆症状，如发病前数日至数周有乏力、胸闷不适、活动时心悸、气短症状等。(4)心绞痛发作较前频繁、程度加重、含服硝酸甘油疗效差。(5)心电图有明显ST-T改变，病理性Q波有或无，多伴有心律失常、传导阻滞等。对于老年心肌梗死关键在于早期诊断，掌握老年人急性心肌梗死特点，尽快建立静脉通道，给予有效的药物治疗，及时送院进一步药物、溶栓、介入等治疗，是抢救成功关键。