麻醉胃镜胃息肉切除临床护理要求

期刊目录网康复医学论文发表2014-05-09 16:38关注(1)

　　【摘要】内镜下高频电切、电灼治疗技术是目前消化道息肉治疗的首选方法，其与外科手术相比，有损伤小、痛苦少、并发症少等优点[2]。但常规内镜下治疗时，由于大部分患者对内镜诊治存在紧张、焦虑和恐惧的情绪，操作过程中反应较大，给操作医生带来困难，较容易发生术后出血、穿孔及灼伤等并发症。患者不易耐受，依从性较差，部分患者因此放弃治疗。

　　【关键词】麻醉胃镜,息肉切除术,护理

　　目前，胃镜下息肉高频电切术已广泛应用于食管、胃息肉的治疗，具有创伤小，恢复快，可以门诊手术的特点。但部分患者难以承受胃镜对咽喉、胃肠的刺激导致胃肠蠕动加快，躁动不安影响手术的精确性，增加手术的风险及出现并发症的机会，不适反应严重者难以耐受不得不中止操作。我院于2004年3月开展了麻醉胃镜，于2007年1月~2008年3月我科行麻醉胃镜下胃息肉高频电切术98例，效果满意。现报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：本组男57例，女41例;年龄11～80岁，平均(37.6±9.7)岁。其中门诊患者28例、住院患者70例;合并有高血压18例，糖尿病15例。

　　1.2 方法：麻醉药注射过程中收缩压下降的幅度在(20.3±16.8)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压下降幅度(9.5±7.7)mmHg，心率减慢(15±8.2)次/min;检查前安置体位：取左侧卧位，双腿屈曲，头垫抵枕，使颈部松弛，松开领口及腰带。取一义齿。用湿生理盐水纱布铺好导电电极缚于右小腿。开放静脉通道，常规吸痰，无创监护，然后由麻醉师先静注2%利多卡因1ml，以减轻麻醉药对静脉壁的刺激而致的疼痛，再静注丙泊酚1.5～2mg/kg至患者意识消失后行胃镜下息肉高频电切术，根据检查情况需追加每次20～30mg来维持麻醉深度，手术完毕后5min左右清醒。

　　2 麻醉胃镜下息肉高频电切术安全舒适的护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 常规准备：耐心询问患者有无心脏病史、高血压病史、是否有急腹症等疾患，尽量排除禁忌证。并协助做好各项检查，如血常规、凝血时间、心电图、胸透、肝肾功能。对半年内发生心肌梗死的患者或10h内有心绞痛发作者应暂缓检查，严重心率失常、血压升高者经治疗稳定后再进行手术。询问有无麻醉药过敏史，在选择咽喉麻药时要慎重。门诊患者要求有家属陪伴。检查前禁食8h、禁水4h，术前15min肌肉注射654-2 10mg。术前取下身上所有金属物品，包括首饰、钥匙硬币、活动假牙等。

　　2.1.2 心理护理：由于患者对麻醉胃镜下息肉高频电切术的了解不全面，担心麻醉意外的发生，担心手术风险，术中出血、穿孔的发生，易产生紧张恐惧心理，所以精神紧张，不但易引起躯体性应激，表现为血压、脉搏的变化，同时可引起心理性应激的发生，出现精神紧张、恐惧等，同时两者又可以相互作用、相互协同。因此护士应详细介绍麻醉胃镜下息肉高频电切术的优点，胃镜室内具有的抢救设施，及加强健康教育、心理护理从而消除患者紧张心理，使其在最佳状态下接受检查治疗。

　　2.1.3 用物准备：除普通或电子胃镜仪及配套器材外，常规准备便携式血氧饱和度监测仪1台、输液物品全套、2%利多卡因、丙泊酚、氧气及吸氧面罩、抢救药品及气管插管物品，有条件时备麻醉机1台。

　　2.2 术中护理

　　2.2.1 插镜配合：按常规胃镜检查方作准备。连接好多功能监护仪及麻醉机，面罩给氧，嘱患者深吸气。在静推麻醉剂前嘱患者咬住牙垫，以防麻醉后患者不能配合。缓慢推注麻醉药，等患者进入深睡眠状态后插镜。麻醉后部分患者因会厌部松弛、下垂使食管开口处难以辨别，护士此时可协助医生将患者头稍后仰，下颌微抬高，以保证内镜顺利插入。患者麻醉后对插镜虽无痛苦反应，但要求插镜动作轻柔，切勿暴力硬插，以免损伤咽喉消化道黏膜组织。本组均能顺利插入食管，未见咽喉及消化道黏膜的擦伤、出血等并发症。手术中协助医师固定内镜，方便医师准确操作，在通电时不要接触患者以免触电。

　　2.2.2 密切监测麻醉药物的反应：目前静脉麻醉胃镜普遍应用丙泊酚麻醉药物，其体内分布和代谢非常迅速，起效快，维持时间短，其主要不良反应为心肌抵制和扩张外周血管，可引起心率减慢和血压下降。静脉麻醉胃镜检查中，由于麻醉药物的使用，食管与气道相邻的特点及插镜引起迷走神经兴奋等原因，患者可能出现呛咳、躁动、恶心等反应，呼吸也可能受影响。因此护士在检查全过程密切监测心电图、血压、血氧饱和度，观察记录有无反射性呛咳、恶心、呕吐、躁动及呼吸抵制等。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 术后监护：检查完毕由专人护理，观察患者各项生命体征恢复到检查前水平，能正确回答问题，定向好，步态稳健，在家人陪同下离开检查室。

　　2.3.2 健康指导：静脉麻醉胃镜检查后部分患者有咽喉不适、梗阻塞，出现反射性咳嗽、恶心，告知患者不要勉强咳嗽，以免引起消化道黏膜损伤，可用淡盐水漱口，减轻不适。检查当日不得骑车、驾驶或高空作业。

　　3 讨论

　　胃镜诊疗技术日益发展、完善，胃镜诊疗对消化系统疾病诊治极其重要。但胃镜诊疗是一种生理性及心理性应激源。机体处于应激状态时下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强和交感神经-肾上腺髓质过度兴奋，可导致一系列生理反应及损害，如紧张、焦虑、恐惧、血压升高、心率增快、肌肉紧张分解代谢加快，甚至发生心绞痛、心肌梗死和心脏骤停等心血管系统并发症[1]。

　　丙泊粉是一处快速、短效的全身麻醉药，诱导平稳，苏醒快，有明显的拮抗呕吐反射及抑制胃肠平滑肌收缩作用，目前广泛应用于静脉麻醉手术。其对呼吸系统有一定影响，可减慢心率，出现呼吸抵制及动脉压尤其是收缩压的一过性降低。目前普遍应用丙泊酚作为静脉麻醉胃镜的短效静脉麻醉药物，在体内分布和代谢非常迅速，起效快，维持时间短，其主要作用为心肌抑制和扩张外周血管，可引起心率减慢和血压下降。静脉麻醉胃镜检查中，由于麻醉药物的使用，食管与呼吸道相邻的特点及插镜引起迷走神经兴奋等原因，患者可能出现呛咳、躁动、恶心等反应，呼吸也可能受影响。护士在检查中应全过程密切监测心电图、血压、血氧饱和度，观察记录有无反射性呛咳、恶心、呕吐、躁动及呼吸抵制等。做到“眼勤”、“口勤”及“手勤”[3]。“眼勤”就是在操作过程中，护理人员密切观察监护仪的指标变化及患者各种细小反应。“口勤”就是及时向医生、麻醉师报告患者的病情变化，及时取得医生、麻醉师的指导和配合。“手勤”就是及时配合医生进行输液、注射药物、变更体位、吸氧等处理患者病情变化。本组多例患者出现心率、血压、血气饱和度一过性下降，均因术中密切观察、及时发现并给予相应处理后恢复正常，未引起不良后果。

　　【参考文献】

　　[1] 梁彪，胡琳等.无痛胃镜诊疗的临床应用.中国内镜杂志，2006，12(5)：521~523.

　　[2] 胡伟，时昭红.于皆平等.无痛苦胃镜检查术在上消化道息肉摘除治疗中的应用.中国医师杂志，2007，9(5)：666~668.

　　[3] 王孝琼，李荣香，侯伟.205例静脉麻醉胃镜检查的临床观察与护理.中华护理杂志，2005，40(3)：191~192.

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