全盆腔常规外照射怎样治疗宫颈癌

分类：康复医学论文发表 时间：2019-05-08 17:02 关注：(1)

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　　关键词：宫颈癌;立体定向伽玛刀;全盆腔外照射;疗效观察

　　宫颈癌是女性生殖系统较为多发的恶性肿瘤疾病，全盆腔放疗是当前治疗宫颈癌的常用技术方案。近年来，伴随着医学技术的进步以及宫颈癌研究的不断深入，临床探究出伽玛刀这一疗法。为进一步观察全盆腔常规放疗联合分次立体定向伽玛刀在中晚期宫颈癌临床治疗中的应用效果，笔者开展了临床研究，现总结如下。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料选取2012年5月至2014年6月本院收治中晚期宫颈癌患者48例为研究对象，年龄为32-72岁，均龄为(48.25±2.70)岁，其中46例鳞癌，2例腺癌，宫颈癌FIGO分期为4例Ⅱb期，5例Ⅲb期，1例Ⅲa期，38例Ⅳa期。1.2方法1.2.1全盆腔放疗摆放体位，确保全盆腔在模拟定位机覆盖范围内，调整直线加速器为6MV-X线模式，实施三维调强放疗，照射范围根据ICRU50号报告勾画GTV、CTV及PTV、PGTV，并勾画出周围正常组织包括膀胱、直肠、小肠、股骨头等，处方靶区剂量：DTPTV-50Gy，PGTV-60Gy，每天一次，每周五次，共28次。1.2.2分次立体定向伽玛刀疗法在螺旋CT检查床上固定伽玛刀定位床，以真空塑形袋进行体位塑形，借助重复定位架确定三个体表标志，并将定位框放置在靶区位置，确认无误后按照伽玛刀治疗体位实施螺旋CT全身扫描，借助网络系统传输扫描图像，立体定向伽玛射线全身治疗系统在接收图像后进行资料处理，勾画宫颈局部肿瘤为GTV，周围正常组织勾画出膀胱和直肠，结合实际调整GTV外放范围，并合理布置靶区靶点，一般参考靶区大小设置靶点个数为3-5个，但应防止直接拉弧照射膀胱至直肠区，且需要确保PTV的95%被50%等剂量线所环绕，单次照射剂量4Gy，共2次，宫颈局部剂量PGTV-8Gy实施伽玛刀疗法;在治疗过程中，为避免定位不准，应在伽玛刀定位床上开展定位和治疗工作，同时治疗和定位前需要排空大便，但在定位和治疗前1h应排尿后再饮用500mL温水。1.3观察指标对入选者进行为期三年的随访，统计近远期疗效，早期(治疗期间及治后三个月内)不良反应发生情况和晚期并发症发生情况。1.4评价标准(1)以WHO实体瘤疗效评价标准对患者近期疗效进行客观评价，疗效等级分为完全缓解(肿瘤完全消失)、部分缓解(肿瘤缩小不低于最大径的50%)、进展(肿瘤增大不低于最大径的25%，伴发新病灶)、稳定(肿瘤缩小不足最大径的50%或增大不足最大径的25%)。将完全缓解和部分缓解者计入治疗总有效率的计算中。(2)以RTOG标准对治疗期间伴发的毒副反应进行评价，并发症等级包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。1.5统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验;计数资料以(%)表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义;Kaplan-Meier分析计算累积生存率。

　　2结果

　　2.1统计本组患者随访时间本组患者随访时间为0.5-3年，中位数为1.5年。2.2统计本组患者近远期疗效48例患者中完全缓解、部分缓解、稳定和进展者分别为20例(41.67%)、25例(52.08%)、3例(6.25%)、0例(0%)，治疗总有效率为93.75%(45/48)。随访一年时，46例(95.83%)生存，随访两年时，34例(70.83%)生存，随访三年时，14例(29.17%)生存。2.3统计本组患者早期不良反应发生情况入选者伴发消化道反应如恶心呕吐者6例(12.50%)，伴发结直肠反应者12例(25.00%)，伴发膀胱反应者8例(16.67%)。2.4统计本组患者晚期并发症发生情况入选者晚期伴发阴道挛缩粘连和宫腔积液者2例(4.17%)，伴发放射性直肠炎和膀胱炎者3例(6.25%)，且并发症均为Ⅰ-Ⅱ级，属中轻度反应。

　　3讨论

　　近年来，伴随着宫腔操作的增加、人工流产率的上升，我国宫颈癌的发生率呈现出年轻化、上升趋势，引起了社会各界的广泛关注。当前，临床治疗这一生殖系统恶性肿瘤疾病主要采用腔内近距离体外照射这一放射疗法，而全盆腔放疗被视为中晚期宫颈癌常规治疗方案，且其应用价值得到了广泛认可[1]。伽玛刀是立体定向放射外科的主要治疗手段，其作用机制为将伽玛射线旋转聚焦所形成的高峰剂量区集中于肿瘤靶区，利用剂量陡坡刀灭杀癌细胞，并通过紧密排列剂量线，自中心向边缘弱化剂量强度而避免周边正常组织受累。有学者[2]在研究中高度肯定了分次立体定向伽玛刀疗法的应用价值，并建议在中晚期宫颈癌临床治疗中广泛推广。本研究结果显示，本组患者随访时间为0.5-3年，治疗总有效率为93.75%，一年生存率为95.83%，两年生存率为70.83%，三年生存率为29.17%;早期不良反应以膀胱(16.67%)、结直肠(25.00%)、消化道(12.50%)反应为主，晚期并发症包括放射性直肠炎和膀胱炎，阴道挛缩粘连和宫腔积液。由此表明，全盆腔常规放疗联合分次立体定向伽玛刀治疗中晚期宫颈癌近远期疗效确切，且不良反应和并发症发生风险低，受众接纳度广，值得在临床进行普及。

　　参考文献

　　[1]周燕华,徐子海.分次立体定向伽玛刀配合盆腔放疗治疗宫颈癌的临床观察[J].现代肿瘤医学,2012,20(05):1015-1017.

　　[2]周洁晶,梁军,于得全,等.伽玛刀配合三维适形放疗治疗Ⅳ_b期宫颈癌1例[J].现代肿瘤医学,2016,24(11):1816-1818.

　　作者：王立莹 单位：吉林省人民医院