化学法检测尿潜血结果及镜检法检测

分类：化学论文发表 时间：2020-07-09 14:51 关注：(1)

　　目的分析不同孕期孕产妇尿液检测中干化学法检测潜血阳性结果与显微镜法检测红细胞的结果。方法按照随机数表法选取青海省青海红十字医院产科门诊2016年1月至2018年1月需要尿液检测的98729份孕产妇的尿样作为研究对象，选取尿液干化学潜血检测结果阳性的标本6279例进行尿沉渣显微镜检测红细胞，并将结果进行了对比。

　　结果①孕早期尿液干化学检测潜血阳性结果与尿沉渣显微镜检测红细胞结果的一致性87.6%，孕中期尿液干化学检测潜血阳性结果与尿沉渣显微镜检测红细胞结果的一致性为68.4%，孕晚期尿液干化学检测潜血阳性结果与尿沉渣显微镜检测红细胞结果的一致性为40.9%；②16279例不同孕期患者尿液干化学潜血阳性结果与镜检红细胞阳性结果对比后，有1682例患者尿液显微镜镜检为阴性；③干化学潜血结果与镜检结果不一致的患者标本中以其pH偏碱性、低比重尿液为主，部分尿液有结晶，尿液有黏液丝，尿液放置时间过长，尿液细菌含量高或患者服用铁剂等。结论孕产妇产前尿液干化学潜血检测阳性结果与尿沉渣显微镜红细胞检测结果存在不一致性，其不一致性随着孕周的增加而增加，分析孕产妇产前尿液检测结果时，应将干化学检测结果与尿沉渣显微镜检测结果相结合分析。

　　关键词：孕产妇；不同孕期；干化学检测；尿沉渣镜检

　　随着全自动尿液分析仪的迅速普及,测量参数增多、操作简便、检测结果准确，为临床提供了更好的诊断依据。各种型号的全自动尿沉渣分析仪基本包括干化学分析和尿沉渣有形成分分析两部分，两者检测结果仍有不相一致[1]，尤其孕产妇患者的尿液检测结果其干化学检测结果与镜检结果存在相当大的不一致性[2]。本次研究采用98729例孕产妇尿液检测中干化学潜血检测结果阳性的6279例，进行镜检，并将结果进行了对比，相关结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料按照随机数表法选取本院产科门诊2016年1月至2018年1月需要尿液检测的98729份孕产妇的尿样作为研究对象，按照不同孕期（孕早期、孕中期、孕晚期）统计，尿样为新鲜尿样且都选择晨尿的中段。孕产妇年龄21～37岁，平均（28.5±4.3）岁；尿样量控制在20～40ml，平均尿液量为（30±3.2）ml；从采样时间到进行检测尿样的时间控制在5～15min，平均时间为（8±5.69）min；98729份尿样均进行了尿液潜血的干化学检测和仪器法尿液沉渣检测，选取尿液干化学潜血检测结果为阳性（+～+++）的标本6279例，对此6279份尿液进行了镜检。1.2纳入和排除标准纳入标准：①正常妊娠；②妊娠年龄21～37岁；③尿样为新鲜中段尿。排除标准：①妊娠合并高血压；②妊娠合并糖尿病；③妊娠合并泌尿系结石；④妊娠合并肾脏疾病。1.3实验方法1.3.1干化学法工作前保证仪器处于完全正常运行状态，室间质评合格，室内质控在控。将留取的新鲜尿液（仪器配备的原装专用试管）严格按照仪器流程规范操作，进行测定，结果报告分为-、+-、+、++、+++。干化学法测定尿液潜血的原理是血红蛋白中亚铁血红素的过氧化物酶样活性，可催化过氧化物使无色的邻甲联苯胺变为蓝色的邻甲联苯胺，其颜色深浅与红细胞的多少成比例关系。1.3.2镜检法尿液显微镜检查则是通过显微镜的放大作用直接将细胞等有形成分，直观真实地呈现在镜下，是对底物的真实反映。标准镜检法：取10ml尿液在离心力为400g（回转半径15cm水平离心机1500r/min）条件下离心5min。留沉渣0.2ml混匀后，吸20µl在计数板上计数红细胞，先用较弱的光线以低倍镜观察全貌，以免漏掉少而有意义的物体，再用高倍镜辨认细胞。在本次研究中采用UF-5000型尿液分析仪检测尿液有形成分，采用AVE-752尿液干化学分析仪对尿样进行仪器法检测，采用奥林巴斯生物显微镜CXZI对尿样进行镜检法检测。无论是仪器测定法还是显微镜检测法都依据常规实验室检测要求加以进行。1.4统计学处理采用SPSS19.0统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有显著性。

　　2结果

　　2.1尿液干化学潜血阳性结果与镜检红细胞阳性结果

　　孕早期、孕中期、孕晚期干化学法与显微镜检测法的一致性分别为87.6%、68.4%、40.9%，差异有显著性（χ2=15.638，P＜0.001）（表1）。

　　2.21682例尿液干化学潜血阳性结果

　　16279例不同孕期患者尿液干化学潜血阳性结果与镜检红细胞阳性结果对比后，有1682例患者尿液显微镜镜检为阴性（表2）。

　　2.3对尿液干化学潜血阳性为+、++、+++而镜检

　　红细胞阴性患者追踪检查的结果1682例尿液干化学潜血结果与镜检结果不一致，又选取129例尿液潜血结果与镜检结果不一致的患者进行追踪调查，其中选取尿液干化学潜血结果为+的患者100例，++的患者24例，+++的患者5例。发现结果不一致的患者标本中以其pH偏碱性低比重尿液为主，部分尿液有结晶、尿液有黏液丝、尿液放置时间过长、尿液细菌含量高或患者服用铁剂等（表3）

　　3讨论

　　在本研究中，笔者将镜检法作为对照标准，从以上实验数据得出，孕早期、孕中期、孕晚期干化学法与显微镜检测法的一致性分别为87.6%、68.4%、40.9%，差异有显著性（P＜0.001），发现本试验的结果低于既往研究结果（86.83%）[3]，干化学法和显微镜镜检法检测结果的差异性较大，差异程度随着孕周的增加而减低，此结果与文献报道结果相一致，但此次比对结果差异性大于文献报道的结果[4]。1682例干化学结果与镜检结果不一致，主要是尿液干化学结果为+者占87.6%，++和+++者占12.4%。为了分析导致干化学结果与镜检结果不一致的原因，又选取129例潜血结果与镜检结果不一致的患者进行追踪调查，发现结果不一致的患者标本中以其pH偏碱性低比重尿液为主，部分尿液有结晶、尿液有黏液丝、尿液放置时间过长、尿液细菌含量高或患者服用铁剂等，说明此次调查中尿液干化学阳性部分为假阳性率为7.6%，导致干化学假阳性的原因有[5-10]：①尿分析仪敏感度高，血红蛋白尿、肌红蛋白尿隐血反应呈阳性，镜检无红细胞为阴性；②某些氧化物，如一些铁剂、碘化合物等可使反应呈假阳性[6]；③肾病患者尿中红细胞常破坏而将血红蛋白释放入尿中，或某些患者尿液中含有对热不稳定酶均可出现隐血反应假阳性，镜检为阴性；④菌尿：尿路感染时微生物产生过氧化物酶时，可致试带法结果呈假阳性；⑤尿液放置温度过高、时间过长、标本不新鲜，使隐血反应的假阳性率相对增高，而红细胞镜检相应减少，测试结果极有可能出现假阳性；⑥低渗尿、碱性尿情况下红细胞被破坏血红蛋白散出，红细胞成碎片或影细胞，在普通高倍镜下难以发现，而不能被显微镜检出；⑦尿试带的超期使用或被污染以及保存不当和操作方法的不正确，均可造成测试结果假阳性。本研究选取129例尿液干化学检测结果与镜检结果不同的标本进行追踪分析，其中45例干化学检测结果中，以上11项影响因素中的某一项为阳性，72例干化学检测结果中，以上11项影响因素中至少有2项为阳性。说明这117例干化学与镜检检测结果的不一致性源自干化学检测的假阳性受到多种因素的影响。另外还有12例干化学检测结果中，以上11项影响因素均为阴性[7]，再继续追踪此12例，其中有4例，经临床医生分析也许因患者激素水平紊乱，不排除泌尿道黏膜轻度受损，存在陈旧性出血，还需进一步做研究以查证原因，还有8例原因不明，此8例不除外因本设备的灵敏度和特异性造成，当8例患者再次复查时结果基本同前，经临床医生评估无阴道出血或者先兆早产的现象，还需继续观察，需搜集更多的此类标本进行分析与研究。在实际工作中也会遇到干化学潜血结果阴性，而镜检红细胞阳性的检测结果，但比较少见，故此次试验没有对此类检测结果进行分析，也没有选取两种方法对尿液白细胞检测的差异。故在解读孕产妇产前尿液检测结果时，因孕产妇尿液有着相对的复杂性，将干化学检测结果与显微镜检测结果相结合分析，若发现干化学潜血检测结果持续阳性，且阳性强度强，而尿沉渣显微镜检测红细胞结果阴性的患者，要引起高度重视，进一步做相关检查、监测，以免耽误患者的诊断和治疗。

　　参考文献：

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　　[2]丁艳.镜检法与仪器法应用于孕产妇尿液检查的对比观察[J].中国医药指南,2014,9(12):181-182.

　　[3]谭莉.干化学法与尿沉渣联合用于尿常规检验的效果观察[J].当代医学,2015(3):59-60.

　　[4]雷飞飞.干化学分析仪与尿沉渣工作站联合用于尿常规检验[J].中国医疗器械信息,2018,24(19):128-129.

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　　[7]黎玲.尿液分析仪检测尿隐血与显微镜检测红细胞380例结果对比探讨[J].大家健康,2015,9(9):69-70.

　　[8]李贻汉等.尿常规检测干化学法和手工法结果对比分析[J].中国卫生检验杂志,2007,17(12):2331-2332.

　　[9]许飞.探讨影响临床尿常规检验的因素[J].吉林医学,2014,35(12):2586.

　　[10]王雪琴.尿液分析仪检测尿中细胞假性原因探讨[J].检验医学与临床,2013,10(3):345-346.

　　作者：李满桂 李生梅 解承娟 刘成花