浅谈小儿肺炎的辨证施护

分类：临床医学论文发表 时间：2012-06-09 10:56 关注：(1)

　　关键词：小儿肺炎；中医护理学
　　
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　　小儿肺炎，中医学称之为肺炎喘嗽，是小儿肺系疾病中较常见的一种病症。以发热咳嗽，气急鼻煽，痰浊上壅，甚则涕泪闭塞，张口抬肩，摇身撷肚为其主要临床表现。
　　
　　本病之发生，以3岁以下婴幼儿最为多见。一旦发病，若治疗及时，护理得当，则病程缩短，转危为安；否则病情渐重，病程绵长，甚则即可危及生命。现在，独生子女居多，父母视子女为掌上明珠，一旦患病，家长的心情可想而知的。这就给我们护理工作提出了更高的要求：精心护理，一丝不苟。现将临床对本病的辨证护理之点滴心得总结如下，请各位老师斧正。
　　
　　1病因病机
　　
　　本病之发生，外因责之于风邪，内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩。其形成，主要由于外邪侵犯于肺，肺气郁阻，日久生热，肺热熏蒸，炼液成痰，痰阻肺络，壅塞气道，不得宣通，因而上逆所致。
　　
　　2辨证
　　
　　2.1常证
　　
　　2.1.1风寒闭肺发热无汗，呛咳气急，不渴，痰白而稀，舌苔薄白或腻，质不红，指纹青，多在风关，脉浮紧。治宜辛温开肺。方用拗汤加味。
　　
　　2.1.2风热闭肺发热咳嗽气促汗出口渴，甚则喘咳痰鸣，鼻翼煽动，面红，尿少而黄，大便不畅，舌红苔黄，脉浮数或滑数。治宜疏风清热，宣肺化痰。方用银翘散合麻杏石甘汤加减。
　　
　　2.1.3痰热闭肺发热烦躁，咳嗽而喘，呼吸困难，口
　　
　　
　　
　　作者单位：1山东省枣庄市峄城区中医院（枣庄277300）
　　
　　2山东省枣庄市峄城区阴平中心卫生院（枣庄277300）
　　
　　唇紫绀，面赤口渴，喉间痰鸣，气急鼻煽，舌红苔黄，脉弦滑而数。治宜清热宣肺，涤痰定喘。方用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
　　
　　2.1.4正虚邪恋
　　
　　2.1.4.1阴虚肺热潮热盗汗，面色潮红，口唇樱赤，干咳无痰，舌苔光剥，质红而干，脉细数。治宜养阴清肺。方用沙参麦冬汤。
　　
　　2.1.4.2肺脾气虚低热起伏不定，面色白不华，自汗，咳声低微，气喘不甚明显，精神倦怠，身体消瘦，纳呆便溏，舌质淡红，苔白滑，脉细无力。治宜益气健脾。方用人参五味子汤。
　　
　　2.2变证
　　
　　2.2.1心阳虚衰突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸浅促，汗出肢冷，烦躁不安，右肋下出现瘀块，舌质略紫，苔薄白，脉微弱疾数。治宜温补心阳，救逆固脱。方用参附龙牡救逆汤急煎频服。同时用生脉注射液加入液体静滴或静推。
　　
　　2.2.2内陷厥阴壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口?项强，两目上视，舌质红降，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。治宜平肝熄风，清心开窍。方用羚角钩藤汤、牛黄清心丸。昏迷者可鼻饲。
　　
　　3施护
　　
　　①保持室内清洁，安静，空气流通。倒要绝对禁止患儿直接吹风，避免感冒，否则易致病情缠绵，经久难愈。②发热咳喘期间，应绝对卧床休息，禁止户外活动，以防重感。病重患儿，要注意勤翻身，经常变换体位，喘憋明显者取半卧位。③要严密观察重症、变证患儿的病情变化，一旦出现危象，要及时、迅速地报告值班医生，并作出准确的处理，同时做好体温、脉象呼吸的记录。④呼吸困难，唇绀者，应立即给予氧气吸入。⑤痰阻于喉间，呼吸困难，应随时吸痰或针刺定喘、丰胸、肺俞、膻中等穴，也可用萝卜汁、梨汁、蜂蜜调服，以清热化痰，宣肺定喘。⑥高热者，可针刺大椎、曲池等穴或点刺放血，以疏风清热。亦可用荆芥、紫苏叶煎水频频擦洗皮肤。若高热抽风，应立即报告医生，并针刺合谷、十宣、人中等，或鼻饲安宫牛黄丸。同时应在口腔放置牙垫，以防咬伤唇舌。⑦若出现心阳肾虚，首先给予吸氧，急用生脉注射液或参附注射液，或隔姜炙人中、百分、神阙、气海等回阳固脱。同时要注意保暖。⑧饮食宜清淡易消化，忌荤腥、油腻、辛辣之品。高热期应给予流质饮食，多饮水及新鲜果汁，痰多者可给萝卜荸荠汤代饮茶。