应用吻合器切闭直肠黏膜尖锐湿疣47例临床观察

分类：推荐论文 时间：2013-10-17 13:49 关注：(1)

　　【摘要】 目的：观察应用国产吻合器切闭直肠黏膜尖锐湿疣的临床效果。方法：将83例确诊为直肠黏膜尖锐湿疣患者随机分为，治疗组和对照组。治疗组采用局麻下行吻合切闭术，对照组在局麻下行二氧化碳激光碳化切除术，两组术后均局部注射干扰素治疗。 结果：治疗组治愈率为80.95%(38/47),复发率19.2%;对照组治愈率为61.11%，复发率38.9%,P<0.05。结论：应用吻合器切闭术治疗直肠黏膜尖锐湿疣疗效满意。

　　【关键词】 尖锐湿疣 直肠黏膜 吻合切闭 二氧化碳激光 干扰素

　　尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)[1],是人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种目前为常见的性传播疾病，由直接不洁性交或间接污染物所传染，其发病率高，病情较长，更易复发。男女性外生殖器、会阴、肛门及肛周、尿道口的皮肤黏膜为常见好发部位。但近年来，我们在临床上也发现在肛内齿状线的直肠黏膜上亦有生长病例，这多与性患者接触、多性伴、性行为方式、肛周CA复发或病毒污染有直接关系，部分往往与痔疮(内痔)混合在一起，形成较大单个或簇集在一起的赘生物。过去治疗上一般以激光电灼，外用涂药，逢扎切除等方法，易导致出血、感染、恢复慢、复发率高、操作不便等，为此，我们应用国产吻合器对肛内齿状线上感染的CA，或湿疣与痔混合在一起的患者行吻合切闭术，配合药物治疗，取得了良好疗效。现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：所有病例皆来自我院皮肤科、痔科、妇科2005年5月至2006年9月在接诊CA患者中,发现齿状线上CA患者,其中以已婚女性、男性前列腺炎、肛周CA复发患者多见，共83例。其中男35例、女48例，已婚57例，未婚26例，年龄最小20岁，最大52岁，一般35～45岁间居多。具临床表现以肛门下坠、欲便不尽、便时肛门有肿物脱出，皮肤多见菜花状颗粒、乳头状或团块状赘生物，便后肿物自己复位或被动复位，伴大便时出血，量少，时肛门分泌物增多，且有性病史或性病接触史，所有患者经醋酸白试验阳性。多数患者是经过治疗后复发病例。全部患者均经检查未发现有心、肝、肾脏器疾病，无结核病、白血病、艾滋病，女性患者无妊娠或哺乳者。

　　1.2 诊断标准[2]：尖锐湿疣皮损,采用5%醋酸白试验使病变部位疣体发白(阳性)即可确诊。

　　1.3 方法：本组83例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组47例，皮损部位常规消毒，采用国产吻合器以2%利多卡因局麻满意后取截石位，用鼠齿钳分别钳夹肛内齿线上3.5.7.11点位置处，向外牵拉，用7号线在齿状线上1.5 cm处CA部行荷包缝合一周,放入推钉座,收紧荷包线,随与手柄中心杆相连吻合器,助手扒开肛缘皮肤,确保无误,击发行切闭术,术后缓慢退出吻合器,创面基底缓慢注射重组人干扰素[3]α?1b 100万单位，查无出血，肛内填塞敷料包扎，以后隔日一次创面周围注射重组人干扰素α?1b 100万单位，连用15 d为一疗程。对照组，36例，皮损部位常规消毒，局麻，用CO2激光对CA行碳化切割，范围超出疣体边缘2 cm左右，深达真皮层，术毕填塞敷料包扎，基底同样注射重组人干扰素α?1b 100万单位，以后隔日一次，连用15 d为一疗程。两组患者术后均口服消炎、抗病毒药以防感染，每3天来门诊复查，连续5次，后半个月1次，连续2个月，3个月后每月1次门诊复查。

　　1.4 疗效判断标准：肛门渗出及分泌物等症状消失，肉眼观察赘生物消失，皮损完全恢复正常，醋酸白试验阴性。连续观察6个月,患者治疗部位及其周围未出现新皮损为治愈;观察期其有少量渗出血及分泌物溢出，在原皮损处及周围皮肤有新的疣体出现，醋酸白试验阳性为复发。观察期间禁止性生活。

　　1.5 统计学方法：采用χ2检验结果。

　　2 结 果

　　2.1 治疗效果：治疗组和对照组按上述方法治疗后创面均在1～2个疗程内愈合，经6个月后随访复查结果见表1。 表1 两组疗效比较从表1可以看出，两组治愈率差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组治愈率明显高于对照组。

　　3 讨 论

　　近年来发现肛门直肠黏膜生长的CA多与性患者接触或HPV污染有直接关素。临床病例中多与痔(内痔)混合在一起，容易忽视造成漏诊，它往往为较大的单个体或簇集在一起的赘生物。过去一般以激光烧灼、外涂药物、缝扎等方法治疗，易导致出血、感染、恢复慢、疗程长、复发率高、操作不便等。为此，我们引进国产吻合器对肛内齿线上感染的CA，或CA与痔混合在一起的患者行吻合切闭术，配合药物治疗，疗效好、愈后稳定、方法简单，具有安全易操作、无并发症、恢复快、复发率低等优点，是当前治疗CA的一项新的方法。

　　目前，临床观察中CA复发患者较多，尤其是肛内CA患者采用一般的方法治疗，效果不是很理想。所以，我们不论在运用吻合器闭切、还是激光烧灼等，针对患者自身细胞免疫功能受到抑制、失衡、或是HPV潜伏、或是没有被彻底清除HPV等原因，选择提高机体免疫力、甚至是局部的抗病毒能力，采用干扰素[4]干扰和抑制HPV的复制与转录都是很有必要的，它在临床治疗中运用适量、规则、全程的方法确实取得了很好的效果，特别在HPV较集中的皮损基底部、周围组织中行局部注射，疗效更明显，能有效地诱导产生抗病毒蛋白，诱发机体免疫系统对病毒感染细胞的溶解，增强自然杀伤(NK)细胞、T细胞杀伤能力，增强巨噬细胞吞噬能力及免疫调节作用，达到治疗亚临床感染和隐性感染的目的。

　　我们在临床观察中，治疗组应用吻合切闭术治愈的38例患者中，大多数在第一疗程已基本无渗血、无分泌物、大便恢复正常，只是个别病例进入第二疗程中。复发的9例患者，估计在进行切闭术时，皮损的深度和周边组织掌握得不好，或少部分患者由于感染和个人饮食不规则等原因导致效果不理想。在两组对比中，治疗组恢复快，无并发症，复发率效底。治疗组治愈率为80.85%，对照组为61.11%，两组统计学处理后比较有明显差异χ2=3.97，P<0.05，治疗组疗效优于对照组，我们认为应用国产吻合器进行切闭直肠黏膜尖锐湿疣是目前较为理想的治疗方法之一。

　　【参考文献】

　　1 吴志华.皮肤性病学.广州：广东科技出版社,1993.137.

　　2 朱学骏.现代临床医学外科进展皮肤性病分册.北京:科学技术文献出版社,2006.23?25.

　　3 全国继续医学教育委员会.皮肤性病学进展.长春出版社,2001.88.

　　4 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.北京:人民卫生出版社,2004.714.