呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染抗生素降阶梯治疗效价研究

期刊目录网药学论文发表2014-01-02 14:31关注(1)

　　重症下呼吸道感染（SLAI）是医院呼吸重症监护病房最常见也是处理难度最大的感染类型，主要包括重症医院获得性肺炎以及重症社区获得性肺炎等[1]。SLAI病情严重，且并发症较多，临床治疗难度较大，病死率较高。抗生素治疗用药不当是SLAI的独立危险因素，合理应用抗生素治疗是确保临床治疗效果的关键[2]。本研究应用抗生素降阶梯治疗SLAI，取得了显著疗效，现总结报道如下：

　　1 一般资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集2012年1月至2013年7月期间，我院呼吸重症监护病房收治的重症下呼吸道感染患者84例，其中，男56例，女28例；年龄在31-86岁之间，平均为（63.5±12.3）岁。其中，22例为慢性阻塞性肺炎并发感染，43例为重症肺炎，5例为支气管哮喘并发感染，14例支气管扩张并发感染。患者随机分为观察组与对照组，各组41例，两组一般资料无显著差异（P>0.05）。

　　1.2 方法

　　观察组：治疗初期经验性地应用强效广谱抗生素进行治疗，尽量覆盖各类常见的呼吸道感染致病菌，主要包括碳青霉烯类或者四代头孢菌素类药物，也可联合酶抑制剂三代头孢菌素或者加用酶抑制剂半合成青霉素与另外1-2种抗生素进行治疗，如有必要还可加用抗真菌药物或者去甲万古霉素。然后根据痰培养结果调整用药，对于培养结果呈阳性，各项症状均有所改善者，则改为更为窄谱的抗生素进行治疗；对于培养结果呈阴性者，临床表现改善，在临床经验用药第3-7d改为更为窄谱的抗生素进行治疗；对于培养结果呈阳性，症状无改善者，根据培养结果及时改为敏感抗生素进行治疗；对于培养结果呈阴性且症状无改善者，应重新诊断并进行治疗。

　　对照组：本组患者均根据临床经验用药，主要是在大环内酯类、1-3代头孢菌素或者半合成青霉素的基础上联合氨基糖苷类药物（如阿米替星）或者氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）进行治疗。用药3-7d后根据细菌培养结果调整抗生素。

　　1.3 疗效评价标准

　　参照《抗菌药物临床研究指导原则》进行疗效评价。痊愈：各项症状、体征、病原学检查以及实验室检查均恢复正常；显效：患者的病情明显好转，但上述4项指标中有1项未恢复正常；进步：病情有所好转，但上述指标中有2项及以上未恢复正常；无效：用药72h后患者的病情无明显的变化甚至加重。以痊愈、显效和进步合计为治疗总有效率。

　　细菌学疗效：疗程结束后，经细菌培养细菌消除（培养显示无致病菌）和未消除（存在致病菌）进行评价。

　　1.4 统计学分析

　　本研究数据以统计学软件包SPSS18.0进行分析，以（ ）表示计量资料，比较并经t检验；以率（%）表示计数资料，并经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效评价

　　2.2 两组病菌清除率

　　观察组治疗前经细菌培养显示39例患者治疗前细菌培养阳性，经治疗后仅1例为阳性，另38例清除，细菌清除率为97.4%。对照组治疗前35例为阳性，治疗后10例为阳性，25例清除，清除率为71.4%。观察组的清除率显著高于对照组，P<0.05。

　　3 讨论

　　呼吸重症病房所收治的重症下呼吸道感染的病情多较为危重，而患者的细菌培养以及药敏结果多无法立即获得，如何正确选择应用抗生素进行治疗是临床医生所面临的重要问题。降阶梯治疗是一种经验性的重症感染性疾病患者的抗感染治疗方案，主要是在发病初期即经验性地予以广谱抗生素进行治疗，同时留取细菌标本，以便及时获得病原学资料并快速更换为针对性的窄谱抗生素进行治疗[3]。抗生素降阶梯治疗目的是改善临床预后，降低细菌耐药，并尽量避免抗生素所引起的不良反应或者并发症，可分为早期猛击治疗以及后期目标治疗两个阶段。通常在用药48-72h之内，病情即可得到控制，临床症状也将有所改善，此时再根据细菌学以及药敏学试验结果调整抗生素，实施针对性治疗，即可获得较好的结果[4]。

　　重症下呼吸道感染患者可能在短时间内并发全身炎症反应综合症，导致病情加重甚至死亡。主要是由于全身炎症反应综合症的炎性介质将对机体反应产生影响，即便其致病因子的作用不强，但应激反应过度时，将引起一系列的炎性介质反应，并引起继发性的多器官功能衰竭，从而导致死亡。因此，重症下呼吸道感染患者的降阶梯治疗时间较短，合理掌握治疗时机非常关键。目前认为，气管插管时为抗生素降阶梯治疗的最佳时机，切勿等到重症社区获得性肺炎发展成为重症医院获得性肺炎，或者发展成为呼吸机相关性肺炎以后才考虑实施降阶梯治疗[2，4]。

　　本研究结果显示，抗生素降阶梯治疗的观察组无论是疗效还是致病菌清除率均显著高于经验性用药的对照组。故认为抗生素降阶梯治疗重症下呼吸道感染疗效显著，值得推广。

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