医学生医学伦理学教育的困境及对策*

分类：医学校验论文发表 时间：2018-11-13 09:43 关注：(1)

　　刘学文①刘馨①康丽勇②

　　摘要：医学伦理学是保证医疗卫生事业健康发展的因素，对医学伦理学教育的重要性、教育形式及认同感的影响因素进行问卷调查，调查显示，学生最认可的医学伦理学教育方式是临床教师言传身教，最不认可的是公共思想品德课程;对医学伦理学的认可受社会因素、学校因素、医学生个人多种因素影响。并结合结果剖析目前医学伦理学教育存在的体制死板、师资力量匮乏、社会实践活动少等问题，提出树立正面的榜样以培养高尚的医学伦理学意识、加强医学伦理学教育类课程的建设、增加实践教学、发挥教师言传身教等方法，以提高医学生医学伦理学教育的质量。

　　关键词：医学生，医学伦理学教育，教育困境

　　中图分类号：R—05文献标识码：A文章编号：1002一0772(2016)06—0072一03

　　DOI：lO.12014/j.issn.1002一0772.2016.06a.19

　　医学伦理学教育是医学教育的一个重要组成部分，其直接关系到医学生的未来成长及整个医疗卫生事业的发展。在教育体系及哲学层面，本项教育活动是一项有一定目的性和计划性的工作，使医学生接受医学伦理学理念，践行医学伦理学要求中的各项行为[1]，其成效直接关系到社会道德风尚，影响着医疗卫生事业全局发展的方向。目前，医学高等院校的医学伦理学教育面临严峻的困境，存在的诸多问题制约着医学生健康医学伦理学理念的形成及可持续发展。本研究立足于锦州医科大学，选取每个年级、不同专业的医学生，通过不记名方式进行问卷调查，共发出681份调查问卷，收回有效问卷620份，有效回收率91%。调查了医学生医学伦理学教育存在的现实问题，并探索提高医学伦理学教育水平的对策。

　　1医学生对医学伦理学教育重要性的认知调查显示，多数学生是认同医学伦理学教育的，达到92.9%，说明大部分学生还是能充分认识到医学伦理学教育的价值和意义。但仍有7.1%的学生忽视该项教育，所以仍有必要进一步强调医学伦理学教育的重要性，见表1。

　　2医学伦理学教育形式对其成效的影响因素分析

　　在新形势下，医学伦理学教育面临着极大的困境，而摆脱这样的困境就需要根据具体的情况采取相应的对策适应形势发展的需要，其形式与成效密切相关。调查显示，被高度认同的是教师的言传身教作用，达86.3%，说明榜样的力量是无穷的;医疗社会实践活动的有效性次之，为65.3%;而课堂教学，包括医学伦理学理论与实践课程、公共思想品德课程，结果分别为64.O%和41.3%，反映出纯理论教学说服力较差，见表2。

　　3医学生对医学伦理学认同感的影响因素分析

　　生活在一个多元化的社会，互联网时代带来的海量信息、国内外思潮不断冲击、物质利益的极大诱惑、收入与付出比例极度失调等，都会对医学生的价值观产生影响，主要原因来自社会、学校及学生本身，在这些因素中，医患关系紧张、医疗纠纷频发，学科设置以自然科学为主、忽视人文教育，实用主义、功利主义的影响所占比例最高(分别为96.9%、62.7%和61.1%)，不和谐的因素给医学伦理学教育传达了不良信息，诱发医学生对职业前景的不安全感，使得还没有形成稳定的人生观、价值观和世界观的医学生困惑、迷惘，对医学伦理学教育的认同度降低。见表3。

　　4医学伦理学教育，理想与现实的差距

　　医学伦理学教育在本质上起到的是品德形成和人格发展的引导作用，是教育成果高品质化的前提和医学事业健康发展的必然要求[2]。随着现代医学模式的转变，医学教育对于医学伦理学内涵的阐释和解读也是需要不断发展的，医疗卫生事业的良性健康发展要求医学伦理学建设从理论到实践不断地推陈出新∞]。但是，目前存在诸多因素阻碍医学伦理学教育的实施。

　　4.1医学伦理学教育体制死板，师资力量匮乏

　　未来的医学实践者首先要在课堂上对话伦理和道德[4]，但是，很多学校医学伦理学教育体制僵化，让步给基础课和临床课，所设课程是说教性的，其直接后果就Med}cineandPhiIosophy，Jun2016，Vol37，No6A.TotaINo550是无论是教师还是学生都不重视医学伦理学教育。医学院校片面追求所谓的教育实效性，以提高执业医师通过率、毕业生就业率为目标，导致形式化、理论化的教育模式的形成。

　　4.2医学伦理学实践活动成效甚微

　　西方伦理学认为理解只是起点，内心的真切体验和感同身受的实践活动是根本的途径，美国医学界公认的医学伦理学教育有效途径是让学生早期参与临床实践。但是，诸多因素，如学校重视程度不足、学时紧张、患者配合差等，导致我们的医学生少有机会走进医院，接触患者，不能切实体会生命之重，医学伦理学之重要，不能将理论和实践有机结合。

　　4.3商品经济大潮的冲击，使医学伦理学教育成镜花水月

　　医学教育中的“德”的教育，缺乏“灵魂”是较为普遍的问题。医学伦理学教育，倡导的是医务人员“德近佛、艺近仙”、甘于奉献、爱岗敬业、全心全意为患者服务等口]。实际上这些要求本身就脱离了哲学的理论基础和现实的客观土壤。我国医疗服务价格定得过低，一级护理收费一天是9.9元，包含给患者剪指甲和洗头等服务，而患者请护工一个月还要3000元～5000元。笔者所在医院，主任医师挂号费只有6元，副主任医师5元，日常生活中上门修锁为40元～150元，最简单的理发也要15元，可见医务人员的收入无法体现医务人员的劳动价值。由此，医疗乱象丛生，如“红包”及“回扣”现象。理想与现实之间的脱节使得医学伦理学教育流于形式，普遍存在的大众思维必然会影响到医学生固有的利己主义思想，空洞的说教难以服众，如果没有深刻的理论学习和深入的实践活动，医学伦理学教育必然成为空穴来风，一纸空文。

　　4.4不正之风，毒害医学生;政策不配套，影响改革深化

　　社会不良风气的盛行使得医学生深受其害，付出与收获严重失调，使得医学伦理学教育成为了无源之水、无本之木。医疗卫生事业本身的服务性、公益性大打折扣，进而导致人与人之间的信任危机，良好的道德情操失去了存在的土壤¨j，依靠道德约束不良风气是无法实现的，还需要强力的监管和执行。

　　5摆脱困境，学校、社会、政府齐心协力

　　5.1树立正面榜样，培养医学伦理学意识，塑造阳光心态，争做快乐医生榜样的力量是无穷的，树立高尚的个人形象，宣讲先进的事迹，逐渐改变公众对于医生、医学知识原有的认知，让更多的人相信具有优秀品质的医务人员是确确实实存在的。充分利用公众媒体，让学生坚信，医生队伍中，精术济世、甘于奉献者还是占据主流地位。在我们所处的商品经济大时代，“最美医生”的脚步追随前人，尽显人性光辉，医者仁心，更展时代风采。充分发挥现代化教学手段的优势，用典型的案例教育人，用生动的事实感动人，对学生进行启发诱导式教育，引发他们内心的共鸣。赵玉沛，北京协和医院院长，我国普通外科的领军人物，在专业领域进行了开创性工作，对待患者耐心细致，态度和蔼可亲，牺牲自己的业余时间为患者服务，受到患者的好评，是德艺双馨的杏林春暖，这样富有使命感和责任感的医生不胜枚举。医德在一代一代传承，在提高，在升华，通过有声之教育，形成无形之精诚大医，将医德贯穿于每一项医疗活动中[7]。

　　参考文献

　　[1]DOBR0w()阻

　　[2]尚醒立.当前高职高专医学生医德教育中存在的主要问题及对策[J].中国医学伦理学。2011，24(2)：176—177.

　　[3]颜志浪，韩玲.医学专业学生医德教育分析与对策[J].医学信息，2011，24(7)：4486—4487.

　　[4]KONGwM.whatis900dmedicalethics?Aclinician’sperspective[J].JMedEthics，2015，4l(1)：79—82.