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教授治疗复发性口腔溃疡的经验

期刊目录网医学校验论文发表2019-11-19 11:02关注(1)

  复发性口腔溃疡是一种口腔黏膜局限孤立性溃疡,以反复发作、难以治愈为特点,轻者数月1次,严重者迁延不愈,持续时间可达数年乃至数十年之久。顽固性口腔溃疡首先需排除燥痹(如西医疾病干燥综合征)、蝶疮流注(如西医疾病系统性红斑狼疮)、狐惑病(如西医疾病白塞病)等疾病继发的皮肤黏膜损害。西医研究认为复发性口腔溃疡的发生可能与免疫、遗传、内分泌、感染、维生素缺乏等多种因素有关[1]。

教授治疗复发性口腔溃疡的经验

  关键词:教授;口腔

  男女患病年龄均以25~34岁为多,女多于男,女为20.82%,男为9.53%[2]。由于具体病因及发病机制尚未研究明了,缺乏针对性的治疗,导致临床治疗效果较差,难以根治,反复发作,迁延难愈,对患者情绪、饮食、语言和营养都存在一定的影响。

  1中医病名

  口腔溃疡在中医学理论中属于“口疮”、“口糜”、“口疡”等疾病范畴。多由平素偏食辛辣厚味、嗜好烟酒或内伤七情或劳倦过度而致。不少医家认为心火上炎、阴虚火旺、湿热病邪等是该病的主要病机[3-5],常治以清心泻火、滋阴降火、清热化湿为主。

  2病因病机

  胡筱薇教授结合自身数十年在中医临床工作中对复发性口腔溃疡患者的观察及治疗中独到领悟,认为口疮的病因与压力过大、熬夜、夜宵等相关,病机以气郁及阴虚为本,火毒上炎为标。

  2.1气郁

  结合现代人们工作及习惯特点,胡筱薇教授发现大部分患者存在工作压力过大、久坐等诱因致气机郁滞的形成,《证治准绳》云:“久郁则生疮”,气机不通日久郁而化火,火蕴而为毒,火毒循经上炎,煎灼黏膜发为口疮。

  2.2阴虚

  结合现代人们工作及习惯特点,胡筱薇教授发现长期熬夜及频繁夜宵亦是现代工作人群的常见不良生活习惯,长期缺乏良好的睡眠致阴液失养,进食过多燥热之品耗伤阴液,虚火内生,《医学心悟》说:“内伤之火,虚火也”,《内经·至真要大论》云:“火气内发,上为口糜”,虚火上炎煎灼口腔黏膜,发为口疮也是口疮发生的主要病机。

  2.3火毒

  气郁日久化火,或阴虚日久,阴阳失衡,内热滋生,或饮食不节,导致火毒内生,火热蕴结化毒,火性上炎,火毒上攻,热盛肉腐,发为口疮,古人云“从外感受者轻,脏腑蕴毒从内而发者重”,因而,临证需重视火毒上炎引起口疮这一病机特点。

  3辨治要点及治法

  在临床观察中,气郁证患者,常病程较短,伴随情志不畅、胁部胀痛、不思饮食、反酸嗳气、乳房胀痛、腹胀、夜寐不安等气机不舒的表现,考虑木旺易乘土,常治以舒肝理气解郁加清胃泻火为主,选方以丹栀逍遥散加玉女煎加减;阴虚证患者,常病程日久,伴随腰痛、耳鸣,潮热盗汗、早泄遗精,甚至咽干颧红的表现,以阴虚为主,因而治以育阴清热为主,选方以知柏地黄丸或黄连阿胶汤加减;临床治疗中针对上炎之火毒,多加用半枝莲、连翘、银花、栀子、菊花、蒲公英、紫花地丁等清热解毒之品,加用敛疮生肌的白芨,胡筱薇主任喜用白芨,以白芨味苦、甘、涩、微寒,归肺、肝、胃经,具有消肿生肌、收敛止血之效,常用于疮疡肿毒、皮肤皲裂[6],故此胡筱薇教授临证每取用此药。临床研究亦证实白芨含有特有的胶质成分对于溃疡面的愈合及疼痛的缓解具有明显临床疗效优势[7]。以下分享2个胡筱薇教授临证典型医案。

  4典型病案

  病案举例1:马某,男,24岁,皮革厂工人,因反复口腔溃疡10余年就诊,10年前饮食不慎、经常熬夜后起病,每次发作自行服用牛黄解毒丸及维生素B12片初期有效,近几年服用以上药物无明显改善,伴有疲乏,腰痛,手多汗,鼻腔有热气感,无口干,无咽痛,无尿道溃疡,无关节疼痛,进食可,夜寐难以入睡,大小便正常。查舌质淡红、舌体偏胖有裂纹,苔薄白,脉弦细。辨证考虑为阴虚火旺,火毒上攻证,治以养阴清热,解毒敛疮为主,方用知柏地黄丸加减,整方如下:知母10g,黄柏10g,生地黄10g,玄参10g,石膏15g,丹皮10g,泽泻10g,麦冬10g,沙参10g,百合10g,白芨10g,半枝莲10g,五味子5g,生甘草3g,共服用7付,水煎服,每日1剂,早晚温服。1周后复诊溃疡改善,加用金樱子30g,五味子5g护肾,2周后溃疡已消,感腰酸、怕冷,调整方药以补肾为主(阳中求阴)以巩固疗效,整方如下:熟地黄30g,白芍10g,枸杞10g,怀牛膝10g,何首乌30g,党参15g,山萸肉10g,金樱子30g,知母10g,肉苁蓉10g,麦门冬10g,生甘草3g,腰酸、怕冷改善,嘱规律衣食起居,节制房事,回访数月口腔溃疡未再发。按:该病例患者虽为年轻男性,由于工作压力大、生活不规律、经常熬夜,加之性生活不节制,造成肾阴亏耗,虚火上炎,煎灼口腔黏膜发为口疮,病情反复,通过中药补肾清热,解毒敛疮及生活方式的调整,收到了显著临床效果。病案举例2:何某,男,52岁,主因反复口腔溃疡10余年入院。患者10年前开始无明显诱因反复出现口腔溃疡,疼痛剧烈,难以消退,自行购买维生素药物及解毒类中成药无明显改善,严重影响生活质量,伴口干、牙龈反复肿痛,烦躁、失眠,余无特殊不适,查舌暗红,苔薄白,脉弦数。辨证考虑为郁火内生,火毒上攻证,治以理气清热,解毒敛疮为主,方用丹栀逍遥散加玉女煎加减,整方如下:丹皮10g,当归10g,柴胡6g,生地黄10g,白芨10g,玄参10g,石膏15g,栀子10g,黄芩10g,怀牛膝10g,半枝莲15g,白花蛇舌草15g,苦参6g,知母10g,共服用10付,水煎服,每日1剂,早晚温服,服药后电话回访患者诉溃疡已消,嘱其再进10付,至今2年余,多次回访未再复发。按:该病例患者工作压力过大,情志失于宣泄,肝气郁滞,日久化火,蕴而为毒,火性上炎,上攻口腔黏膜发为口疮,病情反复,通过中药理气清热,解毒敛疮标本兼顾,收到了显著长久的临床效果,多次回访均未复发,说明针对复发性口腔溃疡的中医治疗不仅要重视清热解毒,还需针对病因进行个体化调理。

  5结语

  胡筱薇教授认为口疮的病机以气郁及阴虚为本,火毒上炎为标,火毒煎灼黏膜是口疮的成因。临床诊疗中,疏肝解郁、滋养肾阴以固其本,清热解毒治其标,缓缓图之,需防理气药物疏散太过耗伤正气,养阴之品过于滋腻滋生湿浊,寒凉之品太过则伤人阳气、败人脾胃,另外,胡筱薇教授注重对患者进行生活方式的调摄,鼓励患者学会通过倾诉、唱歌、户外活动等方式以减压;规劝患者注意清淡饮食,多吃水果、蔬菜,禁烟酒、刺激或辛辣食物;避免久坐,常顺时针按揉腹部保持大便通畅;避免熬夜,保障充足的睡眠。

  〔参考文献〕

  〔1〕王晓静.中医辨证治疗复发性口腔溃疡临床观察〔J〕.辽宁中医药大学学报,2009,11(5):98-99.

  〔2〕林焕彩,于秦曦,郭媛珠,等.烟草与复发性口疮〔J〕.口腔医学纵横,1992(2):75-77.

  〔3〕屠婷.中医治疗复发性口腔溃疡之窥见〔J〕.口腔医学,1998(2):53-54.

  〔4〕李秀荣.复发性口腔溃疡的临床诊治探析〔J〕.吉林医学,2014,35(1):59-60.

  〔5〕蒋艳姣,余国豪,邱京.从“火”论治口腔溃疡验案3则〔J〕.广西中医药,2014,37(4):65-66.

  〔6〕曾元儿.中国药典2010年版(一部)化学成分分析简明手册〔M〕.广州:中山大学出版社,2010:93-94.

  〔7〕刘峰,焦亚男.白芨在口腔溃疡治疗中的应用〔J〕.中医临床研究,2015,7(8):96-97.

  作者:姜如 胡筱薇 肖智 单位:长沙市第三医院

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