医疗保障工作做法

分类：医学校验论文发表 时间：2019-12-16 11:26 关注：(1)

　　文章从中国—老挝军队“和平列车-2019”人道主义医学救援联合演训实践出发，基于新时期机动卫勤分队任务平战结合的发展要求，结合参演各医院的多年国内外演训成果，分析了机动卫勤分队医疗保障组药品、检验、特检、放射、器械模块的工作做法，总结医疗保障组人员设置、仪器设备配置、模块展开条件等方面尚存在的部分问题并提出相关建议，认为及时解决这些问题可以有效提高医疗保障组工作时效，不断提升机动卫勤分队的医疗保障能力。

　　[关键词]机动卫勤分队;人道主义医学救援;联合演训;医疗保障

　　机动卫勤分队是预编于军队医院中的一支重要机动卫勤力量，战时主要承担伤病员早期救治与部分专科治疗等卫勤保障任务[1]。在平战结合发展新形势下，反恐维稳、抢险救灾以及应对突发公共卫生事件等应急医疗救援逐渐成为军队机动卫勤分队的任务重点。中国—老挝军队“和平列车-2019”人道主义医学救援联合演训活动以泥石流灾害人道主义医学救援为主题，参加演训的机动卫勤分队由东部战区总医院等三家大型医院野战医疗所抽组的三支功能相同的机动卫勤分队和老挝机动卫勤分队组成，演训地点设在老挝万象，根据演训要求中方和老方卫勤力量共同开展指挥协同、部署展开、伤病员前接与后送、批量伤员救治、传染病应急防控等课目的联合训练。批量伤员救治环节是32名因泥石流造成的轻中度伤员快速救治和后送，导演组根据各组推演结果，要求从32名伤员送达救治收容组开始计时，30min全部处理完毕，演训过程中各组积极配合，医疗保障组配备的仪器高集成、抗震防颠簸、防水且自备电源，基本实现箱仪一体[2]，所有模块在进入场地后3min就完成准备工作，各模块工作紧张有序，高速高效地完成了演训任务，但在复盘时发现医疗保障组各模块在国内演训和抢险救灾过程中对于突发事件的早期高负荷处理能力尚存在不足，救治初期检验检查严重影响机动卫勤分队的伤员救治效率。本文结合演训情况，针对医疗保障组工作时效在人员设置、仪器设备配置、模块展开条件等方面进行探讨。

　　1演训的组织

　　1.1人员设置

　　本次演训由中国—老挝军队双方人员共同参加，以老方人员为主，医疗保障组老方人员配置12人：药品模块3人，检验、放射、特检模块各2人，输血、医学工程、消毒供应模块各1人[3]。医疗保障组中方人员配置12人：检验模块2人，药品、放射、特检模块3人，医学工程模块1人;本次演训国内各医院派遣人员负责推演和现场指导实施。

　　1.2仪器设备配置

　　本次演训中检验模块：干式血液常规分析仪1台、干式生化分析仪1台、干式血气分析仪1台、干式尿液分析仪1台、双目显微镜1台、离心机1台;药品模块：战常药材2个基数，战救药材1个基数;放射模块：野战移动DR1台;特检模块：便携式彩超1台、十二通道心电图仪1台;医工模块：野战工具箱1个;供血模块：便携式运血箱2台;消毒供应模块：消毒柜2台。未配置野战医院信息系统。

　　1.3模块展开情况

　　本次演训展开2顶网架帐篷，分别为检验药品帐篷(展开药品、检验、血库、医工、消毒供应单元)和放射特检帐篷(展开放射、特检、器械单元)。各模块按照各帐篷划分区域展开。

　　2联合演训中发现的问题及改进建议

　　2.1人员配置

　　2.1.1存在问题本次演训各模块登记、编号、报告电话通知占用了大量时间，以检验模块为例，本次演训采用手写申请单方式，标本必须通过检验人员确认后登记接收，大批量伤病员通过时临床组标本送达后出现了检验人员正在执行检验操作暂时无法接收标本的情况，导致送标本人员排队等待，现场调整1人负责登记和样本前处理，部分检验完成后记录并回报检验结果。特检模块也出现了登记、报告书写困难的问题，演训时及时增加1人，有效提高了处置效率。2.1.2改进建议基于日趋复杂的医疗保障要求，大批量伤病员通过时，为保证各模块高质量快速处理，建议机动卫勤分队增加医疗保障组编制至14人：检验编制为3人，1人负责血液常规、尿液常规、粪便常规检测，1人负责生化检测、凝血检测、血气检测，1人负责记录、标本前处理、电话报告检验结果、协助检验工作;特检模块增加编制为3人[4]，1人负责心电图检查、1人负责超声检查、1人负责登记及报告书写;多国联合演练时，由于语言不通，需要细化操作流程，制作操作卡片，加强培训，以保证检验流程高效、准确。

　　2.2仪器设备配置

　　2.2.1存在问题本次演训我方机动卫勤分队医疗保障组配置以野战设备为主，仪器检测检验速度和配置数量相对不足。本次演训检验模块展开的干式检验仪器均无连续进样功能，一批检验结束后才能进行下一批检验，实际演训时检验47min完成，增加检验设备可以有效减少样本等待检验时间;本次演训特检模块的彩超检查通过时间平均每人次3min，彩超检查39min完成，检验和特检模块均未达到演训30min全部伤员处理完成的要求。本次演训未使用信息系统，标本接收登记、检验报告发布、检验结果记录均由人工完成，国内演训使用的信息系统可以实时收到临床组的检验检查需求，并根据实际情况适时选择前接伤病员和标本。2.2.2改进建议根据大批量短时间通过要求，建议仪器配置：①适当增加设备，可以减少人员、样本等待时间，有效提高通过速度，建议配置便携式彩超2台：腹部分辨率优势彩超1台，配有腹部及腔内变频探头;心脏、血管分辨率优势彩超1台，配备心脏及浅表高频探头，同时配备工作站，以便于病例图像数据存储、输出和分析，完善野战条件下的超声影像诊断[4]。干式血液常规分析仪2～3台，干式生化分析仪2台。②完善信息系统、配置信息终端、优化信息系统[5]，使检验检查申请、检验检查报告实时传输，检验检查人员可以及时掌握各临床组检验需求，并视情况选择前接人员和标本，以缓解临床组前期处置压力。③制定合理的检验、检查流程，增加各模块实操训练，多国检验人员共同执行任务的前期培训至关重要。

　　2.3模块展开

　　2.3.1存在问题本次演训将药品与检验模块设置在同一帐篷中，可能导致药品耗材污染。放射模块和特检模块设置在同一帐篷中，无法同时开展，为按时完成任务特检模块采取在分类后送组等待检查的方式携带设备进行床边检查。2.3.2改进建议模块展开必须考虑交叉污染问题[6]，机动卫勤120人分队应展开4顶网架帐篷，建议为检验消毒帐篷、放射帐篷、特诊器械帐篷、药品血库帐篷，如帐篷展开困难，特检模块可以选择移动检查方式，如果需要多模块公用帐篷，需要注意检验模块展开必须采用隔离屏障，放射模块必须独立设置。

　　3结语

　　现代高技术战争多种作战能力聚合和突发事件的高度复杂性，使批量伤员快速通过成为卫勤分队的重难点任务，跨区训练是实战化训练的一种重要表现形式，对保障力生成具有重要的促进作用[7]，近年来医院利用多种时机多种形式开展常态化战备教育，但是面对跨区基地化训练这一全新的高强度实战模式，“真打真准备”的思想在部分队员中还没有真正树立起来[8]，快速反应能力训练是日常训练的重要组成部分，与核心救治能力训练同等重要[9]，医疗保障组检验、影像、特检、药品、耗材、消毒供应、血库作为中间环节在人员设置、仪器配置等方面快速处理方面的问题，直接影响伤员诊治流程。各医院机动卫勤分队应加强沟通，共享成熟经验，利用野战检验检查技术和野战信息平台，有效设置人员岗位、及时更新仪器设备，有效提高机动卫勤分队伤病员救治效率，应用模拟训练进行流程推演[10]，利用演训成果完善流程提升机动卫勤分队伤员救治的效能。

　　作者：时永辉 徐晓莉 苏义 洪骏 王锋 李治 梁泉 姜舒 马晨骁