胃大部切除术行加速康复外科护理效果

分类：医学校验论文发表 时间：2019-12-20 14:10 关注：(1)

　　胃大部切除术通常用于严重胃部溃疡或肿瘤等良恶性胃部疾病的治疗，可以获得良好的手术疗效。术后配合有效的护理措施可优化术后各项指标，减少并发症的发生，加快患者康复。本文探讨胃大部切除术行加速康复外科护理的应用效果，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料将2016年1月～2018年10月在我院行胃大部切除术治疗的118例患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各59例。对照组：女26例，男33例;年龄26～68岁，平均(38.8±2.9)岁;其中，胃癌22例，胃穿孔10例，胃溃疡27例。研究组：女28例，男31例;年龄27～66岁，平均(38.5±2.8)岁;其中，胃癌20例，胃穿孔11例，胃溃疡28例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法对照组给予常规普外科护理，主要有健康宣教、术前肠道准备、放置鼻胃管、术后饮水试验以及康复训练。研究组实施加速康复外科护理，主要有：(1)术前及心理干预：安排有丰富护理经验的护理人员开展日常巡访，积极和麻醉师、手术医师以及手术室责任护士沟通，详细掌握患者病情、心态以及兴趣爱好等，按照患者心理状态与病情状况制定心理干预方案;密切观察患者心理状态变化，通过松弛疗法和情绪调节法舒缓患者及家属的不良心理。为患者介绍手术室环境、手术方法、手术流程以及相关注意事项，帮助患者做好良好的术前心理准备，提高手术成功率。(2)手术护理：术前1d晚上服用1000ml浓度为10%的葡萄糖溶液，术前4h服用500ml浓度为10%的葡萄糖溶液[1]。术后帮助患者将切口周边皮肤的血迹擦拭干净，注意患者在麻醉清醒后至病房途中有无误吸与呕吐情况发生，与麻醉师一同护送患者回病房;密切监护患者病情变化，重视日常防护;按照患者疼痛程度给予镇痛治疗，缓解疼痛应激反应，有助于及早下床活动;加强保暖，将病房内温湿度控制在合理范围，可用保温毯保持患者体温，将输液温度控制在37℃。(3)康复训练：设定康复训练目标，每天听诊肠鸣音3次，康复训练内容主要有床上功能训练、腹部按摩、下床活动锻炼。①床上功能训练：通过举哑铃的形式训练上肢功能，2次/d，每次40min;双脚支撑行抬臀训练，臀部距离床约15cm，3次/d，每次20min;②腹部按摩：患者仰卧位，以脐部为中心，并拢四指，以顺时针方向进行腹部按摩，间隔12h按摩1次，每次5～10min;③下床锻炼：以床上坐立、床边站立以及扶床走动的顺序进行功能锻炼，首次10min左右，随后根据患者康复情况适度增加活动时间。1.3观察指标观察并对比两组患者的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、术后输液时间、住院时间以及并发症发生率(腹胀、呕吐、肺部感染以及切口渗液等)。1.4统计学方法用统计软件SPSS19.0整理数据，用率表示计数资料，以χ2检验;用(x±s)表示计量资料，以t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1对比两组患者的相关术后指标研究组：肠鸣音恢复时间(1.23±0.43)d、首次排气时间(3.28±0.95)d、术后输液时间(3.51±0.63)d、住院时间(5.88±1.19)d;对照组：肠鸣音恢复时间(2.15±1.38)d、首次排气时间(4.51±1.15)d、术后输液时间(4.94±0.86)d、住院时间(9.43±1.85)d。两组相关术后指标分别进行组间比较，差异均有统计学意义(t=4.889、6.334、10.303、12.396，P<0.05)。2.2对比两组患者并发症发生情况研究组：肺部感染1例、吻合口瘘1例、呕吐1例、腹胀1例，并发症发生率6.78%;对照组：肺部感染3例，吻合口出血2例，吻合口瘘2例，切口渗液2例，呕吐2例，腹胀3例，并发症发生率23.73%。组间差异有统计学意义(χ2=6.556，P=0.010)。

　　3讨论

　　加速康复外科护理主要是通过降低手术应激反应对患者造成的不良影响来加快患者康复，其重视对患者精神与体质层面给予支持和鼓励、舒缓手术治疗的应激性损伤、限制应激信号的传导功能。目前，加速康复外科护理在普外科手术治疗中占有重要地位，该护理方式减少了患者生理与心理方面所受到的手术创伤应激，让患者享有更为高效和优质的围手术期护理服务。本文通过对手术患者心理状态的重视，强化心理干预，有效改善患者抑郁、焦虑等不良情绪，增强患者对手术治疗的依从性与耐受力;通过加强术前巡视，根据患者心理状态和疾病情况进行针对性心理护理、利用松弛疗法和情绪调节法等舒缓患者情绪，不断给予患者精神层面的支持和鼓励，为患者顺利接受术后早期进食和功能训练提供了基础;通过加强术前准备、在患者体质上给予支持，保证患者能顺利完成手术;通过术后充分镇痛和密切观察病情，改善患者疼痛应激反应，从而有利于患者早日下床活动;患者术后因为长时间卧床会造成肌肉强度降低，组织氧化能力与肺功能受损，易形成静脉血栓，所以通过术后积极鼓励患者进行早期功能康复训练，根据患者实际恢复状况对每天的康复训练目标进行适度调整，加快患者胃肠功能的早日恢复，改善患者术后生活质量，减少术后并发症的发生。本文结果显示，研究组患者的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、术后输液时间以及术后住院时间均明显短于对照组、并发症发生率明显低于对照组。由此可见，对行胃大部切除术患者开展加速康复外科护理效果良好，可加快患者康复进程，安全性高，值得推广。

　　参考文献

　　[1]赵润润.胃大部切除术患者中加速康复护理的应用体会[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3(22)：54，56.

　　作者：李雪 单位：鞍山市中心医院