弱畸精症卫生经济学

期刊目录网医学校验论文发表2019-12-21 10:32关注(1)

　　目的四子种王胶囊治疗男性弱畸精症的疗效及其卫生经济学评价。方法将由弱畸精症导致的男性不育患者240例按随机数字表法分为三组，西医组80例，中医组80例，中西医结合组80例。各组均治疗90天为1个疗程，治疗后，对比治疗前后各组患者配偶妊娠率、前向运动精子率及正常形态率变化，并记录其治疗、检查费用。结果治疗1个疗程后，三组治疗前后配偶妊娠率、前向运动精子率、正常形态率变化比较，差异有统计学意义;中西医结合组的成本效果比最优。结论西医、中医、中西医结合治疗方法均可不同程度提高男性不育症患者配偶妊娠率、前向运动精子率，降低精子畸形率，其中中西医结合治疗方法的成本效果比最优。

弱畸精症卫生经济学

　　【关键词】弱精症;畸精症;卫生经济学

　　近年来，男性不育症的临床治疗、药理实验以及基础理论等方面的研究均获得较快发展[1]。特发性弱畸精症是导致男性不育的最常见病因之一，其发病机制复杂，临床上多采用抗雌激素、抗氧化等治疗方式，疗效存在争议[2]，近年来中医药治疗男性不育症取得了很大进展，本研究以弱畸精症患者不同治疗方法的疗效及成本效果比进行分析，为男性弱畸精症患者寻找一种最佳治疗方法。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　男性弱畸精症患者240例来自于我院生殖男科门诊，就诊时间2018年1月～2019年1月，分组方法为随机数字表法，分为三组：中西医结合组80例，中医组80例，西医组80例。中西医结合组年龄20～45岁，平均(30.15±6.33)岁，不育年限1.55～14年，平均(2.39±1.92)年;中医组年龄22～43岁，平均(29.07±5.51)岁，不育年限1.2～15年，平均(2.79±1.76)年;西医组年龄21～40岁，平均(29.31±6.16)岁，不育年限1.4～13年，平均(2.75±2.13)年。三组之间年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。参照《外科学》[3]制定。夫妇同居1年以上，未避孕，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。经精液检查属弱畸精症者。纳入标准：凡符合本病诊断和中医辨证标准，年龄在20～50岁的患者均可纳入。肾虚症中医辨证：主症为不育，弱畸精，性欲减退，腰膝酸软。次症为畏寒肢冷，精神倦怠，尿液清白，舌淡苔白，脉细弱。以上主症“不育”必须具备，兼具其余主症中的1项或次症中的2项。

　　1.2方法

　　1.2.1治疗方案西医组：左卡尼汀口服溶液(国药准字H19990372，东北制药集团，10ml/支)10ml，2次/日，口服，维生素E软胶囊(浙江医药股份有限公司)，每日1次，每次100mg;中医组：四子种王胶囊(河北世济唐威药业有限公司)一次5粒，3次/日，口服。中西医结合组：维生素E软胶囊，每日1次，每次1粒，口服;四子种王胶囊，每次5粒，3次/日，口服。各组均治疗90d为1个疗程。1.2.2治疗成本确定本研究治疗成本为患者检查费用、药费。检查费价格、药物价格标准按照研究期间我院药房价格计算。左卡尼汀口服溶液23.37元/天，90d共2103.3元;维生素E软胶囊0.51元/天，90d共45.9元;四子种王胶囊，11.25元/天，90d共1012.5元;精液分析44元/次，1个周期需要检查2次。治疗1个周期需要费用为：西医组2237.2元;中医组1100.5元;中西医结合组1146.4元。1.2.3观察指标及方法记录各组治疗前后配偶临床妊娠情况;各组治疗前后精液分析采用美国哈密尔顿全自动精液分析系统(IVOS-2)。1.3统计学方法与卫生经济学评价方法所有数据用SPSS20.0统计软件进行处理。卫生经济学评价采用CEA分析，C为成本=药费+检查费，E包括妊娠率、治疗前后精子活力变化。

　　2结果

　　2.1治疗前后妊娠率比较

　　治疗1个疗程后，妊娠率分别为：西医组11.25%(9/80)，中医组16.25%(13/80)，中西医结合组23.75%(19/80)，三组之间妊娠率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2治疗前后正常精子形态率及前向运动精子率(PR%)比较

　　治疗1个疗程后，与治疗前比较，三组患者的正常精子形态率、前向运动精子率有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3各组之间治疗费用及成本效果比(C/E)数值比较

　　治疗1个疗程3组的成本效果比(C/E)：按照妊娠率计算，西医组为198.86，中医组为67.72，中西医结合组为48.26，中西医结合组最低;按照前向运动精子率计算，西医组为218.26，中医组为86.47，中西医结合组为59.58，中西医结合组最低;按照精子正常形态率计算，西药组为525.87，中药组为306.54，中西医结合组为190.75，中西医结合组最低。见表3。

　　3讨论

　　在男性不育中，弱畸精症是常见的病因，其中精子活力是影响男子生育力最重要参数。弱精子症指的是连续三次精液分析精子前向运动率均<32%，畸精症是正常精子形态率<4%，正常的精子形态与受孕有直接的关系。与传统的研究不同，一些学者认为基因组学、蛋白质组学、酶学的改变，也可以引起男性精子活动的低下[4]。目前畸精症的认识和研究也日趋加深，很多人认为不育的主要原因是精子的形态异常，研究和克服畸精症是帮助患者受孕的关键[5]。左卡尼汀具有清除氧自由基能力，可抗氧化，在活性氧的产生中起到阻碍作用，在活性氧产生后能有效清除，减少精子的氧化损伤[6]。中医认为肾藏精，主生殖，肾阴肾阳的失调，特别是肾虚不育是其主要病理机制。因此，肾虚在男性不育发生过程中占有主要地位，它贯穿本病的始终。肾精充盛，则身体健壮，性功能和生殖功能正常。法随证立，方从法出，我们认为，肾在男性生殖功能中具有重要作用。故本研究治疗原则为补肾壮阳、温肾填精，我科院内制剂四子种王胶囊，临床应用15年，治疗弱畸精症疗效确切。方中淫羊藿、肉苁蓉、覆盆子、韭菜子、鹿角胶、皆为补阳之品，有益肾壮阳、固摄生精之作用;枸杞子、菟丝子补肝肾、益精髓，其味辛平质润，能滋阴养血;石斛固肾养阴;桑寄生、怀牛膝、当归、熟地配伍，滋补肝肾、去风除湿、强筋健骨，怀牛膝又可引血下行。全方共奏益肾生精、滋阴壮阳、填精补髓、调气和血之效。本研究对中西医结合、中医、西医治疗弱畸精症的三种方法进行了成本效果分析，结果表明治疗1个疗程后，三组治疗前后配偶妊娠率、前向运动精子率、正常形态率变化比较，差异有统计学意义，中西医结合组成本效果比最优。

　　参考文献

　　[1]WHO.世界卫生组织.人类精液检查与处理手册[M].第5版.北京;人民卫生出版社，2011：193.

　　[2]GeSQ，GrifinJ，LiuLH，etal.AssociationsofsinglenucleotidepolymorphismsinthePygo2codingsequencewithidiopathicoligospermiaandazoospermia[J].GenetMolRes，2015，14(3)：9053-9061.

　　[3]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：716.

　　[4]焦瑞宝，唐吉斌，姚余有.弱精症相关基因、蛋白及酶学研究进展[J].实验与检验医学，2016，34(4)：473-476.

　　[5]韩爱国，吕秀萍.畸精症对辅助生殖结局及其精子和胚胎染色体的影响[J].中国妇幼保健，2015，(30)：2792-2794.

　　[6]张雪松，高文峰，成海生.左卡尼汀口服与复方玄驹胶囊的临床疗效对照分析[J].临床和实验医学杂志，2017，16(19)：1960-1962.

　　作者：王旭初郑加涛马建新王慧君苏冬冬郭锐利潘蕊赵新伟杜海胜徐林军单位：沧州中西医结合医院生殖医学科

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