弱畸精症卫生经济学

分类：医学校验论文发表 时间：2019-12-21 10:32 关注：(1)

　　目的四子种王胶囊治疗男性弱畸精症的疗效及其卫生经济学评价。方法将由弱畸精症导致的男性不育患者240例按随机数字表法分为三组，西医组80例，中医组80例，中西医结合组80例。各组均治疗90天为1个疗程，治疗后，对比治疗前后各组患者配偶妊娠率、前向运动精子率及正常形态率变化，并记录其治疗、检查费用。结果治疗1个疗程后，三组治疗前后配偶妊娠率、前向运动精子率、正常形态率变化比较，差异有统计学意义;中西医结合组的成本效果比最优。结论西医、中医、中西医结合治疗方法均可不同程度提高男性不育症患者配偶妊娠率、前向运动精子率，降低精子畸形率，其中中西医结合治疗方法的成本效果比最优。

　　【关键词】弱精症;畸精症;卫生经济学

　　近年来，男性不育症的临床治疗、药理实验以及基础理论等方面的研究均获得较快发展[1]。特发性弱畸精症是导致男性不育的最常见病因之一，其发病机制复杂，临床上多采用抗雌激素、抗氧化等治疗方式，疗效存在争议[2]，近年来中医药治疗男性不育症取得了很大进展，本研究以弱畸精症患者不同治疗方法的疗效及成本效果比进行分析，为男性弱畸精症患者寻找一种最佳治疗方法。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　男性弱畸精症患者240例来自于我院生殖男科门诊，就诊时间2018年1月～2019年1月，分组方法为随机数字表法，分为三组：中西医结合组80例，中医组80例，西医组80例。中西医结合组年龄20～45岁，平均(30.15±6.33)岁，不育年限1.55～14年，平均(2.39±1.92)年;中医组年龄22～43岁，平均(29.07±5.51)岁，不育年限1.2～15年，平均(2.79±1.76)年;西医组年龄21～40岁，平均(29.31±6.16)岁，不育年限1.4～13年，平均(2.75±2.13)年。三组之间年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。参照《外科学》[3]制定。夫妇同居1年以上，未避孕，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。经精液检查属弱畸精症者。纳入标准：凡符合本病诊断和中医辨证标准，年龄在20～50岁的患者均可纳入。肾虚症中医辨证：主症为不育，弱畸精，性欲减退，腰膝酸软。次症为畏寒肢冷，精神倦怠，尿液清白，舌淡苔白，脉细弱。以上主症“不育”必须具备，兼具其余主症中的1项或次症中的2项。

　　1.2方法

　　1.2.1治疗方案西医组：左卡尼汀口服溶液(国药准字H19990372，东北制药集团，10ml/支)10ml，2次/日，口服，维生素E软胶囊(浙江医药股份有限公司)，每日1次，每次100mg;中医组：四子种王胶囊(河北世济唐威药业有限公司)一次5粒，3次/日，口服。中西医结合组：维生素E软胶囊，每日1次，每次1粒，口服;四子种王胶囊，每次5粒，3次/日，口服。各组均治疗90d为1个疗程。1.2.2治疗成本确定本研究治疗成本为患者检查费用、药费。检查费价格、药物价格标准按照研究期间我院药房价格计算。左卡尼汀口服溶液23.37元/天，90d共2103.3元;维生素E软胶囊0.51元/天，90d共45.9元;四子种王胶囊，11.25元/天，90d共1012.5元;精液分析44元/次，1个周期需要检查2次。治疗1个周期需要费用为：西医组2237.2元;中医组1100.5元;中西医结合组1146.4元。1.2.3观察指标及方法记录各组治疗前后配偶临床妊娠情况;各组治疗前后精液分析采用美国哈密尔顿全自动精液分析系统(IVOS-2)。1.3统计学方法与卫生经济学评价方法所有数据用SPSS20.0统计软件进行处理。卫生经济学评价采用CEA分析，C为成本=药费+检查费，E包括妊娠率、治疗前后精子活力变化。

　　2结果

　　2.1治疗前后妊娠率比较

　　治疗1个疗程后，妊娠率分别为：西医组11.25%(9/80)，中医组16.25%(13/80)，中西医结合组23.75%(19/80)，三组之间妊娠率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2治疗前后正常精子形态率及前向运动精子率(PR%)比较

　　治疗1个疗程后，与治疗前比较，三组患者的正常精子形态率、前向运动精子率有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3各组之间治疗费用及成本效果比(C/E)数值比较

　　治疗1个疗程3组的成本效果比(C/E)：按照妊娠率计算，西医组为198.86，中医组为67.72，中西医结合组为48.26，中西医结合组最低;按照前向运动精子率计算，西医组为218.26，中医组为86.47，中西医结合组为59.58，中西医结合组最低;按照精子正常形态率计算，西药组为525.87，中药组为306.54，中西医结合组为190.75，中西医结合组最低。见表3。

　　3讨论

　　在男性不育中，弱畸精症是常见的病因，其中精子活力是影响男子生育力最重要参数。弱精子症指的是连续三次精液分析精子前向运动率均<32%，畸精症是正常精子形态率<4%，正常的精子形态与受孕有直接的关系。与传统的研究不同，一些学者认为基因组学、蛋白质组学、酶学的改变，也可以引起男性精子活动的低下[4]。目前畸精症的认识和研究也日趋加深，很多人认为不育的主要原因是精子的形态异常，研究和克服畸精症是帮助患者受孕的关键[5]。左卡尼汀具有清除氧自由基能力，可抗氧化，在活性氧的产生中起到阻碍作用，在活性氧产生后能有效清除，减少精子的氧化损伤[6]。中医认为肾藏精，主生殖，肾阴肾阳的失调，特别是肾虚不育是其主要病理机制。因此，肾虚在男性不育发生过程中占有主要地位，它贯穿本病的始终。肾精充盛，则身体健壮，性功能和生殖功能正常。法随证立，方从法出，我们认为，肾在男性生殖功能中具有重要作用。故本研究治疗原则为补肾壮阳、温肾填精，我科院内制剂四子种王胶囊，临床应用15年，治疗弱畸精症疗效确切。方中淫羊藿、肉苁蓉、覆盆子、韭菜子、鹿角胶、皆为补阳之品，有益肾壮阳、固摄生精之作用;枸杞子、菟丝子补肝肾、益精髓，其味辛平质润，能滋阴养血;石斛固肾养阴;桑寄生、怀牛膝、当归、熟地配伍，滋补肝肾、去风除湿、强筋健骨，怀牛膝又可引血下行。全方共奏益肾生精、滋阴壮阳、填精补髓、调气和血之效。本研究对中西医结合、中医、西医治疗弱畸精症的三种方法进行了成本效果分析，结果表明治疗1个疗程后，三组治疗前后配偶妊娠率、前向运动精子率、正常形态率变化比较，差异有统计学意义，中西医结合组成本效果比最优。

　　参考文献

　　[1]WHO.世界卫生组织.人类精液检查与处理手册[M].第5版.北京;人民卫生出版社，2011：193.

　　[2]GeSQ，GrifinJ，LiuLH，etal.AssociationsofsinglenucleotidepolymorphismsinthePygo2codingsequencewithidiopathicoligospermiaandazoospermia[J].GenetMolRes，2015，14(3)：9053-9061.

　　[3]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：716.

　　[4]焦瑞宝，唐吉斌，姚余有.弱精症相关基因、蛋白及酶学研究进展[J].实验与检验医学，2016，34(4)：473-476.

　　[5]韩爱国，吕秀萍.畸精症对辅助生殖结局及其精子和胚胎染色体的影响[J].中国妇幼保健，2015，(30)：2792-2794.

　　[6]张雪松，高文峰，成海生.左卡尼汀口服与复方玄驹胶囊的临床疗效对照分析[J].临床和实验医学杂志，2017，16(19)：1960-1962.

　　作者：王旭初 郑加涛 马建新 王慧君 苏冬冬 郭锐利 潘蕊 赵新伟 杜海胜 徐林军 单位：沧州中西医结合医院生殖医学科