中医药如何防治宫颈癌病毒感染

分类：医学校验论文发表 时间：2020-02-24 11:12 关注：(1)

　　高危型人乳头瘤病毒长时间持续感染是宫颈癌发病的必要条件，有效防治宫颈人乳头瘤病毒感染，对于预防宫颈癌至关重要。中医药对宫颈癌的防治，尤其对其初期宫颈上皮内瘤变的治疗有显著优势，以辨证施治内服中药、外用药物和针刺等治疗方法，攻补兼施，标本同治，临床取得了很好的疗效。

　　关键词：中医药；宫颈癌；人乳头瘤病毒；作用机制

　　宫颈癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，其发病趋势逐渐年轻化，发病率也逐年上升，在发展中国家，发病率和病死率在女性恶性肿瘤中分别位居第二位和第三位，严重威胁着女性的健康[1]。病程早期的宫颈癌患者宫颈外观可正常，无明显自觉症状或体征，难与宫颈柱状上皮异位区别，导致部分患者因此被漏诊或误诊。随着病变的不断发展，患者可出现阴道流血、阴道排液，晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状，严重影响着患者的生活质量及生命安全[2]。宫颈癌的发病机制复杂，病因繁多，但最常见的原因是人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV）的持续感染[3]。有研究发现从高危型HpV（high-riskhumanpapilloma-virs,HR-HPV）感染到宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）再到宫颈癌的发生大约需要10年时间[4]。以HpV在宫颈癌发生和疾病进展中的作用为突破口，加强对于HpV感染的早期筛查和诊治，可以预防宫颈癌的发生，降低发病率，提高治疗效果，使得宫颈癌有望成为人类第一个可以防治的肿瘤。目前，西医对HpV易感人群和已感染人群治疗方式主要采取定期观察、随访来预防和降低宫颈癌的发生。针对宫颈癌则主要采取手术切除和放、化疗，而对于宫颈HpV感染者，暂没有效措施。中医药在肿瘤治疗中形成了一定的特色和优势，本文就近几年来对中医药防治宫颈HpV感染作一综述。

　　1中医对于宫颈

　　HpV感染的认识在传统中医学中并无HpV感染一词，但根据其临床症状为带下量增多，绵绵不绝，色或黄或赤或青绿，质稠或清稀如水，气味腥臭，将其归纳于“带下病”诊断范畴。“带下”一词首见于《素闻·骨空论》，而“带下病”这一病名是由巢元方《诸病源候论·妇人杂病脉证诸侯·带下病》所提出。对于该病的病因病机，《傅青主女科》认为“夫带下俱是湿症。而以带名者，因带脉不能约束而有此病”，《女科撮要》认为“脾为亏损，阳气下陷；或湿痰下注，蕴积而成，故言带也”，《万氏妇人科》认为“白带者，时常流出，清冷稠粘，此下元虚损证也”。综上各家所述，本病的核心病机是“任脉不固，带脉失约”，以肝、脾、肾功能失常为本，湿、热、毒邪侵为患，冲任受损而发病。本病多属本虚标实证，机体自身正气不足为疾病发生的内在条件，而使湿热毒邪有机可乘，体虚无力驱邪外出，郁久而发病。

　　2中医药防治HpV感染的作用机制研究

　　2.1降低HpV病毒负荷量有学者发现，HpV的病毒负荷量是其持续感染的重要因素，发生cIn的患者所携带的病毒负荷量明显高于宫颈检查正常者，随着宫颈病变程度的逐渐加重，HpV负荷量逐渐升高[5]。闫占春等[6]通过对1056例行宫颈癌筛查的患者资料分析，通过第二代杂交捕获法捕获法（secondgenerationhybridcapture,HC-Ⅱ法）对HR-HpV-DnA进行检测，发现HR-HpV病毒负荷量与宫颈癌及前期病变有着显著的相关性。张明哲等[7]对于慢性宫颈炎合并HpV感染的患者采用高频电波刀宫颈电圈环切术（loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP）后予以中药汤剂，发现中药止带方加减能降低湿热下注证患者HpV-DnA的载量，促使HpV阴转。由此可见中药治疗HpV感染辨证合理、施治对证，对宫颈HR-HpV感染具有积极的干预作用。2.2改善局部免疫微环境有研究证实，HR-HpV持续感染是导致宫颈癌发生的必要致病因素。除了HpV持续感染外，还有如阴道微生物菌群、机体解剖结构、内分泌机制、早婚早育、吸烟、遗传等[8]协同因素相互作用，从而影响宫颈免疫微环境功能而致癌。全身免疫功能低下的人群，如患有恶性淋巴瘤、霍奇金病、艾滋病及糖尿病等免疫缺陷疾病的患者容易感染HpV，发病率明显增高。这是因为在免疫缺陷的个体中，当宫颈HR-HpV感染伴有局部皮肤黏膜表面微小损伤时，HpV感染基底层细胞后可潜伏于基地角化细胞间，在表皮层进行自我复制，合成产生病毒颗粒并持续感染，机体免疫防御和免疫监视功能被削弱，易发生HpV持续反复感染，导致相关疾病发生[9]。孟瑶等[10]通过研究发现中药能针对性参与阴道微环境调节，使阴道微生物群落发生重建或使其具有重建倾向。徐又先等[11]研究表明中药二黄散对伴有HpV感染的cInＩ患者有较好的治疗作用，其治疗机制可能为上调T-bet蛋白的表达，增强Th1细胞因子干扰素γ，使Th2/Th1平衡向Th1偏移从而发挥抗HpV作用，逆转低级别的cIn。

　　3中医药治疗宫颈

　　HpV感染中医对于宫颈癌HpV感染多从肝、脾、肾三脏论治。以补虚扶正、清热利湿为法，辅以解毒化瘀。中药通过药物双向调节作用和药理的多效性，在增强人体免疫力方面效果显著。3.1中药内服法内治法多以口服中药汤剂为主，临床根据证型的不同辨证施治。赵文斌等[12]运用自拟“益气化湿解毒汤”联合保妇康栓治疗脾虚湿毒蕴结型慢性宫颈炎合并HpV感染患者，发现联合中药汤剂口服能改善患者的酸碱环境，改善炎症症状，显著提高治疗效果。司马琴[13]通过“益气化湿解毒汤”联合重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊治疗HR-HpV感染的临床研究，认为联合中药汤剂口服治疗不仅能够提高HpV的转阴率，还能够明显改善临床体征。3.2中医外治法中医外治法是目前临床上中医治疗宫颈HpV感染常用的方法，治疗剂型包括中药栓剂、软膏、汤剂等。王转红等[14]通过对315例患者研究发现，康复新液联合保妇康栓治疗慢性宫颈炎伴HpV感染疗效显著，能促进HpV转阴，阻断cIn及癌变，且效果优于单纯采用保妇康栓治疗的患者。翟垚青等[15]依照“阳日阳时开阳经之穴，阴日阴时开阴经之穴”的开穴原则，运用子午流注针法联合干扰素治疗宫颈癌合并HpV感染患者，结果显示该疗法不但提高了患者的关于肿瘤的临床有效率，并且明显增加了HpV的转阴率。也有学者[16]使用沙棘籽油加干扰素治疗宫颈炎伴HpV感染，认为其可明显提高治疗总有效率，降低中医症状评分，减少创面愈合时间和异常分泌物持续时间。3.3内外联合治疗法冯玉琴等[17]采用口服与外治相结合，给予观察组口服“克毒增免方”和外用自制中药制剂“熏洗IV号”栓剂治疗，发现中药清热扶正法干预宫颈癌前病变HR-HpV感染效果理想，能够有效改善免疫功能状态，提高治疗有效率。李群英等[18]给予观察组益气化湿解毒汤，汤液口服，并将药渣水煎后药汁晾温坐浴15min，内外协同治疗6个月后，总有效率及HpV转阴率明显高于对照组，且复发率低于对照组。杜丽华[19]予自拟中药方剂内服和中药灌洗、坐浴联合西药治疗宫颈HpV感染患者，发现以清热解毒、化浊消瘀、扶正方法为一体，运用中西医结合治疗宫颈HpV感染疗效明显优于单用西药治疗，且能够更好降低血清肝细胞生长因子（hepatocytegrowthfactor,HGF）水平，HpV感染转阴率显著增高。

　　4小结

　　宫颈癌早期筛查是有效控制和预防宫颈疾病发展至宫颈癌的关键，而针对HpV感染尚缺乏公认有效的治疗手段。对于宫颈癌及宫颈HpV感染相关疾病，中医药治疗具有明显的优势及特色，在防治过程中，中医药辨证论治、扶正祛邪的思路始终贯穿始末，重视个体及体质因素。中医采用内服或外用的治疗方式，不仅以清除体内病原体为目的，而且旨在改善人体整体状态，通过调动机体特异性和非特异性免疫功能来增强抗病毒、抗感染的能力，使机体自身抗邪能力增强。现代医家仿古不拘古，将中西医学相结合，开创了多种治疗方式，大大改善了患者症状。

　　作者：陈顺泰 花宝金 单位：中国中医科学院广安门医院肿瘤科

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