口腔综合治疗台水路消毒的效果观察

分类：医学校验论文发表 时间：2020-04-30 10:05 关注：(1)

　　过氧化氢对口腔综合治疗台水路(DUWLs)消毒的持续效果。方法采用细菌培养方法，对过氧化氢消毒口腔综合治疗台水路系统的效果进行观察。结果干预前，3组手机水菌数均超标(P>0.05);干预后，30g/L过氧化氢(A)组J1和J2时段、15g/L过氧化氢(B)组和蒸馏水(C)组J1时段，持续达标天数随着消毒周期增加而延长(P<0.05);B、C2组J2时段持续达标天数无变化，各时段均为A组消毒持续达标天数最长(P<0.05)。结论用30g/L过氧化氢消毒效果优于其他2组，消毒周期的增加与消毒持续效果呈正相关。

　　关键词：过氧化氢;口腔综合治疗台水路;消毒;水质监测

　　口腔综合治疗台水路(DUWLs)污染成为引发医院感染的重要原因。在口腔疾病治疗过程中，DUWLs中微生物及产生的内毒素通过手机水流入患者口中或形成微生物气溶胶进入患者和医务人员的呼吸道、接触皮肤黏膜，成为引发医院感染的潜在危险〔1-8〕。因此，DUWLs水路及其供水卫生问题成为关注重点，进行消毒处理可让水质达标，但难以保持〔1-7〕。为确定DUWLs消毒持续效果，判断消毒周期的增加与消毒持续效果是否相关，本研究采用过氧化氢对DUWLs进行周期性干预，并对干预效果进行观察。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象选择江西南昌大学第一附属医院口腔科使用5年以上的口腔综合治疗台共计12台为对象，采用随机双盲法分成A、B、C3组，每组4台，分别采用浓度为30g/L过氧化氢、15g/L过氧化氢和蒸馏水(对照组)，进行周期性间断干预措施，干预期间所有DU-WLs均进行诊间管理，于干预前后采样进行监测。1.2干预方法1.2.1确定DUWLs消毒频率为评估DUWLs适宜消毒频率，判断消毒周期的增加和持续效果的相关性，把2018年5-10月作为干预1组，2018年11月-2019年4月作为干预2组，以J1和J2代表。分别采用每周二和周五消毒与每周二消毒2种频率(周一至周六为工作日)，于下午工作结束后对DU-WLs进行消毒。1.2.2确定DUWLs手机水量关闭水源水开关，保持手机水管路无水状态，在储水瓶内灌入蒸馏水50mL，切换至“储水瓶供水”，踩脚踏在手机管路出水后，取下储水瓶，测得储水瓶内余水30mL，判断储水瓶至手机管路出口所需水量约为20mL。为确保干预过程中消毒液充满试验管路，本研究将单次消毒手机水管路所需消毒液量增至50mL，本试验每次干预需重复进行3个消毒循环，计算共需消毒液150mL。1.2.3DUWLs消毒方法消毒前保持各试验管路的无水状态。采用量杯量取储水瓶50、100、150mL刻度位置，在瓶外壁划出标记，按分组将分别将2个浓度过氧化氢和蒸馏水150mL分别置入储水瓶中，切换到“储水瓶供水”，排液至100mL刻度标(以后的循环排至下一个刻度标直至排空)保留20min后，关闭储水瓶开关，排空管内液体，再打开自来水开关，冲洗2min后，关闭自来水开关，排空自来水。重复上述操作3次后，关闭电源，保持DUWLs无水状态，取下储水瓶，洗净倒置晾干备用，对储水瓶定期消毒并进行效果监测。1.2.4DUWLs诊间管理干预期间均严格执行:①每台口腔综合治疗台(DCU)每月更换1次过滤器;②均使用防回吸手机;③日晨开诊前试验管路排水2～3min;④使用试验管路前、后排水30s冲洗管路;⑤试验管路停用≥2h，须冲洗30s后保持DUWLs无水状态。1.2.5采样与检测方法关闭手机气压，防止采样时喷溅，采样前执行手卫生，严格无菌操作。日晨诊疗活动开始前，各出水口用75%酒精棉球消毒2次。用无菌试管采集手机水10mL。采样后立即封口，1h内送检。于每月最后一个消毒周期进行采样。将采集水样充分震荡混匀，取1mL水样进行活菌计数培养，计数平板菌落数和细菌总数。结果评判标准，采用美国疾病预防控制中心(CDC)提出的口腔诊疗用水标准〔1〕，菌数≤500cfu/mL为合格。1.3统计分析使用SPSS19.0软件进行分析，采用描述性分析方法、秩和检验，定量资料采用(x珋±s表示，组间比较采用重复测量的方差分析，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1干预前各组细菌污染状况干预前各组DUWLs内菌落数均严重超标。正态性检验显示，菌落数指标呈现偏态分布，A组、B组、C组菌落数分别为2500(1500～2500)cfu/mL、2000(1250～2500)cfu/mL、2500(1500～3000)cfu/mL，经秩和检验结果为H=1.124，P=0.570，3组间差异无统计学意义。2.23组各时段消毒持续效果比较结果表明，3组时间因素和分组因素均对消毒持续达标天数有影响(P<0.05)，且存在交互作用(P<0.05)。J1、J2时段各月A组持续达标天数均长于B组、C组(P<0.05)。J1时段3组持续达标天数随消毒周期增加而延长，A组持续达标天数最长;J2时段仅A组持续达标天数随消毒时间增加而延长(表1)。2.33组各时段菌落数比较结果显示，干预后每日菌落数比较:除J1时段第一个月外，3组J1、J2时段由低到高为A组、B组、C组;干预后各月同日期菌落数比较:J1、J2时段A组随着消毒周期的延长而降低。B组仅J1时段随消毒周期的延长而降低。

　　3讨论

　　DUWLs复杂结构、微排水量及手机回吸等因素，利于细菌繁殖和生物膜的生长，是医院感染的隐患。有效氯、酸性氧化电位水、弱酸性次氯酸水等均可降低DUWLs内菌落，但可能腐蚀DUWLs内金属部件降低使用寿命〔3-5〕，影响树脂材料的黏结性〔4〕。且均为短时间干预研究，仅“暂时”观察了消毒前后DUWLs内菌落数变化。国内外有文献报道〔6，7〕，对DUWLs进行连续性消毒，但未对手机水进行研究，无法判断连续性使用消毒剂对治疗效果和牙科手机是否产生影响。由此，本研究拟采用周期性消毒法进行干预。过氧化氢对生物膜去除、多重耐药菌杀灭效果较理想〔9，10〕，对橡胶管壁及不锈钢材质无明显腐蚀作用〔10〕，在口腔炎〔11〕、牙周病〔12〕等口腔疾患治疗方面有积极作用，结合学者采用其对DUWLs进行单次〔2〕、连续性〔7〕消毒的效果，本研究选用过氧化氢作为消毒剂。考虑到仅使用周期性消毒可能会影响达标率，前期研究〔13〕亦显示三甲医院手机水菌落数最高等因素，最终将每6个月定为1个观察时段。结果表明，干预前，手机水菌落数严重超标。干预后消毒持续达标天数比较:A组J1时段，由于随着消毒周期的增加，DUWLs内生物膜逐渐被清除，致菌落数降低并得以保持;B组J1时段，虽有研究显示两个浓度过氧化氢在对医用塑料气管套管消毒效果比较无差异，但本研究中，同时段A组合格天数明显长于B组〔14〕。目前国内医务人员紧缺〔15〕，频繁消毒将增加临床工作量，可能影响执行力。因此，建议采用3%过氧化氢对DUWLs进行干预。物理方法是控制DUWLs污染的重要对策〔2，3，16，17〕。前期研究〔13〕亦表明DUWLs内菌落数与水在DUWLs内停滞时间相关。因此，本研究实施的诊间管理包括使用防回吸手机、定期更换过滤器，日常排水冲洗DUWLs，停用≥2h保持冲洗后无水状态等环节。从本研究数据上看，由于蒸馏水不具有消毒效应，分析可能通过诊间管理使得管路内浮游菌降低，这与宋舸等〔16〕、曹文娟等〔17〕研究一致。国内目前并无DUWLs消毒规范，文献报道使用的消毒剂、消毒方法、时段均不一致，也少见对水质的长期动态观察〔1-8，13，16，17〕。建议临床应将DU-WLs水质监测列入日常工作范围，而不是“盲目”消毒。本研究未对DUWLs内生物膜的变化进行观察，且研究对象为使用年限较长DUWLs，针对新的DUWLs，可否采用其他预防措施让DUWLs水质达标，将在今后进一步研究。

　　作者：李娜 文冰 陈福清 帅宾宾 张琴 郭菁 胡妮娅 单位：南昌大学第一附属医院