激痛点理论针刺治疗网球肘

分类：医学校验论文发表 时间：2020-05-28 11:38 关注：(1)

　　网球肘，又常被称为肱骨外上髁炎，是一种肘外侧疼痛综合征，属临床常见疾病。患病率为1%~3%，在25~64岁的一般人群中，男女发病率相当[1]。在手工劳动人群中更为多见[2]。网球肘的主要临床表现是肱骨外上髁部疼痛以及局部压痛，当患者进行手腕伸展时疼痛会加剧。严重影响患者的生活水平。目前，有研究者认为肱骨外上髁炎的病因有很多方面，其中包括伸肌总腱起始部的损伤，环状韧带的创伤性炎性变性以及血管神经束的卡压等[3-4]。目前临床常采用局部封闭治疗肱骨外上髁炎，虽可有效缓解临床症状，但药物局部封闭有一定的副作用及不良反应。激痛点干针可有效缓解肌肉紧张，改善局部炎症，且绿色无副作用。因此，为了探讨激痛点干针治疗肱骨外上髁炎的临床疗效，本研究分别给予60例肱骨外上髁炎患者局部封闭和激痛点干针治疗，比较治疗前后两组的VAS评分、Mayo肘关节功能评分(MEPS)和临床疗效。现报道如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料60例均为2018年3月—2019年4月陕西中医药大学附属西安市中医医院针灸推拿康复科门诊的患者，采用简单随机数字表法，将符合诊断及纳入标准的患者随机分为观察组与对照组各30例。观察组中男16例，女14例;年龄19~60岁，平均年龄(32.56±2.36)岁;病程1个月~5年，平均病程(0.82±0.42)年。对照组中男13例，女17例，年龄18~62岁，平均年龄(34.61±2.38)岁;病程1个月~6年，平均病程(0.96±0.65)年。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(>0.05)，具有可比性。1.2诊断标准参照2007年中华医学会编著会《临床诊疗指南疼痛学分册》[5]关于肱骨外上髁炎的诊断标准。(1)既往有肘关节的慢性牵拉史或劳损史;(2)肱骨外上髁或周围的组织和肌肉有明显压痛;(3)当患者握拳、手腕延伸和前臂旋转时(如拧毛巾、扫地等)疼痛加剧，并且可能出现受影响的前臂的肌肉力量和握力较健侧下降;(4)MIL-LS试验阳性;(5)CT检查无异常，偶有钙化点。1.3纳入标准(1)符合诊断标准，且诊断为单侧肱骨外上髁炎者;(2)年龄在18~60岁之间者，男女不限;(3)发病时间为半年以内;(4)患者神志意识清楚，能正确理解且单独完成量表中的各项内容;(5)受试者可耐受并且同意接受该治疗方法。1.4排除标准(1)误诊或不符合上述纳入标准者;(2)年龄70岁的老年患者;(3)妊娠哺乳期的妇女或不愿接受试验研究及患有精神病者;(4)有严重的心肝、肾脑血管等重大疾病者，或局部皮肤感染者;(5)肘关节骨折脱位扭伤等其他非网球肘疾病者。

　　2治疗方法观察组

　　(激痛针刺组)：激痛点选取：在患侧近端的桡侧腕短伸肌、桡侧腕长伸肌，旋后肌、肱桡肌、指伸肌，肱二头肌、肱三头肌，以及远端的冈上肌和冈下肌的肌腹隆起处或肌腱移行处，仔细触寻条索或结节，确定激痛点。针具选用0.25mm×40mm华佗牌不锈钢针灸针(苏州医疗用品厂有限公司)。操作方法：患者采取仰卧位，嘱其放松，充分暴露患肢，触寻到激痛点(一般为条索或结节)，将激痛点固定在木是两指之间，一般采用钳捏式固定激痛点，用安尔碘(上海利康消毒高科技有限公司，批号：沪卫消证字(2003)第0001号)常规消毒后，于激痛点处垂直进针，进针后行快速提插手法，提插速度以20~30次/min，使局部肌肉出现跳动或抽动为宜，使肌肉抽动4~5次即可，每次近端激痛点选取3~4个，远端选取2~3个激痛点，留针30min。取针后帮助患者对被针刺的每块肌肉行牵拉运动，使局部肌肉放松。疗程：隔天治疗1次，3次为1个疗程，共治疗2个疗程。对照组(局部痛点封闭治疗)：患者反坐于椅子上，患肢屈肘90°位平放于椅背上，在肱骨外上髁定及附近肌腱附着处选取2~3个痛点，常规安尔碘局部消毒，用5mL一次性注射器抽取2%盐酸利多卡因1mL(芜湖康奇制药有限公司，批准文号：国药准字H34020932)+醋酸泼尼松龙注射液25mg(浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H33020824)，进针深度视患者而定，出针后用棉签按压片刻。每周1次，治疗2次后评价疗效。

　　3治疗结果

　　3.1疗效判定标准根据《中药新药临床研究指导原则》[6]有关肱骨外上髁炎的疗效评定标准。结合疼痛及肘关节功能改善程度，采用尼莫地平评定法，VAS症状疗效指数(R)=(治疗前VAS评分-治疗后VAS评分)/治疗前VAS评分×100%。治愈：自觉肘外侧疼痛感及压痛完全消失或基本消失，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋前动作时疼痛消失，持物时不出现疼痛反应，肘部活动自如，R>90%;显效：自觉肘部疼痛感消失，压痛明显减轻，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋前时疼痛不明显，90%≥R>60%;有效：局部疼痛和压痛稍有改善，抗阻力的腕关节背伸和前臂旋前时仍有疼痛，60%≥R>30%;无效：症状无明显改善，R≤30%。3.2观察指标分别于治疗前及2个疗程治疗结束后，对两组患者进行临床疗效评定、VAS评分、Mayo肘关节功能评分(MEPS)及比较。(1)VAS评分：VAS评分是一条10cm长的横线，0分表示无疼痛感，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。正常：无疼痛，0分;轻度：1~4分;中度：4~7分;重度：7~10分。(2)Mayo肘关节功能评分(MEPS)：疼痛45分，屈伸功能20分，关节稳定性10分，日常生活功能25分。优：90分以上;良：75~89分;中：60~74分;差≤60分。3.3结果3.3.1两组患者临床疗效比较：见表1。3.3.2两组患者治疗前后VAS评分及MEPS评分比较：见表2。4讨论祖国医学认为，网球肘的发生，主要是因为肘关节长期慢性劳损，导致局部气血瘀滞，脉络受阻，气血运行不畅;或素体虚弱，气血虚弱，肌肉、筋骨失于濡养，不能抵御外邪，稍遇风寒湿邪便积聚肘节;或因风寒湿邪侵袭肘部，致气血凝滞，筋脉失和，不通则痛，总属筋伤范畴。中医中筋的含义较广，包括骨关节周围的皮下组织、肌肉、肌键、筋膜、关节囊、滑液囊、韧带、腱鞘、血管、周围神经、关节软骨等。《灵枢·本脏》曰“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”。表明了经筋的主要功能是连接骨骼，以及进行各种活动等。总的来说就是，整块肌肉的作用点在肌键末端上，也就是肱骨外上髁肌群在骨的附着处，是肌纤维束或肌健的应力集中点，这个点经筋谓之“结”、“聚”，正是损害性活动的首先承受部位，也是经筋痹痛常见病损处。此处过度运动或长期劳损发生病变，肘关节常出现疼痛、关节活动受限等。现代医学认为，本病的发生的病理基础是局部肌腱的退行性改变。主要发生在桡侧腕短伸肌肌腱起始处，是一种肌腱炎而非炎症反应[7]。因此临床常用局部封闭治疗，取得一定疗效。王展[8]采用复方当归注射液穴位注射配合刃针治疗肱骨外上髁炎20例，与普通针刺组相比，取得了满意的疗效。但是NSmidt等[9]认为网球肘是一种常见的骨骼肌肉疾病，由于肘关节肌肉骨骼等组织的损伤，可在肘关节周围附着的多条肌肉上出现激痛点，产生疼痛及关节活动受限等症状，常累及的肌肉有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌和肱三头肌等，有时肘部肌肉损伤肘关节功能的破坏，也会引起与其相连的肩关节的稳定性减弱、肩部肌肉损伤，可在冈上肌等产生高度敏感的压痛点，同时肩部肌肉的激痛点又会出现远端的牵扯痛，进一步加剧肘关节的疼痛，影响肘关节的活动度，这是由于腕肘肩肌肉系统具有相连接的关系。因此，我们在治疗时，不仅要注重肘关节局部肌肉，还应顾及远端肌激痛点的灭活。远近端激痛点相配合治疗可以达到更佳的治疗效果。局部疼痛减轻更明显，关节活动恢复更好。激痛点干针疗法可改善局部血液循环，帮助代致敏物质谢[10]。有研究发现，TrPs(激痛点)结节的针刺或持续按压可引起局部血管反射性扩张，加速致痛因子和代谢产物的是释放，降低TrPs的活性，消除疼痛、牵涉痛、运动障碍以及自主神经功能障碍等，从而达到修复受损肌筋膜和骨骼肌的目的[11]。针刺激痛点引起局部抽搐反应后可使肌纤维伸展，受压的毛细血管得到缓解，局部肌肉含氧量增加，局部微循环恢复正常，打破激痛点回路，缓解中枢敏化抑制附属激痛点，从而使能量危机被解除，僵硬的肌肉得到松解，快速有效地缓解疼痛和改善其他症状。本研究采用远近端激痛点干针的治疗方案治疗网球肘，与局部痛点封闭治疗相对比，观察组治疗后MEPS评分明显提高，总有效率明显优于对照组(<0.05)，表明激痛点干针治疗网球肘能够更好减轻患者的疼痛和缓解肘关节相关肌肉的紧张度，从而改善肘关节活动范围，减轻患者的痛苦，以提高网球肘患者的生活质量，并且较局部封闭疗法效果好。且激痛点针刺治疗副作用小，无不良反应，患者易于接受。该疗法也可为激痛点干针治疗其他肌肉慢性损伤引起的疾病提供一定的治疗思路，丰富激痛点干针的理论和临床研究。

　　作者：曾保霞 任媛媛 康亚宁 单位：陕西中医药大学 陕西省西安市中医医院