儿科低年资护士静脉穿刺现象学

分类：医学校验论文发表 时间：2020-08-24 11:16 关注：(1)

　　随着我国“二胎”政策开放，儿科病人与日俱增，儿科护理队伍也在不断扩大。其中低年资护士占比增高［１］，因儿科静脉穿刺难度较大，低年资护士缺乏护理经验，操作时容易紧张等因素，均可导致静脉穿刺一次成功率降低［２－３］。大多数学者关注于低年资护士静脉穿刺操作技能、静脉输液风险相关知识的培训［４］，致力于分析儿科低年资护士的工作压力［５］及提高静脉穿刺成功率［６］等，而对于儿科低年资护士静脉穿刺失败后心理体验的研究较少。反复静脉穿刺失败后给低年资护士带来一系列打击，易产生抑郁情绪、强迫症状、敌对及偏执等［７］，直接导致工作效率的下降。本文旨在通过质性研究，了解儿科低年资护士静脉穿刺失败后的内心体验，总结失败原因，积累经验，为今后提高儿科低年资护士的静脉穿刺水平提供理论依据和参考。

　　１对象与方法

　　１．１对象

　　采用目的抽样法，２０１９年６月—２０１９年８月选取某大学附属儿童医院的低年资护士为研究对象。纳入标准：①工作＜３年，经历静脉穿刺不成功事件５次以上者；②有较好的语言表达能力；③知情同意。排除标准：①近１周内有重大生活事件影响者；②在无陪护病房长期工作者。样本量以资料信息达到饱和，资料分析无新的主题出现为标准［８］。最终共收集１２名访谈对象的资料，均为女性；未婚；年龄２２～２５岁，平均２３．５岁；学历：专科６人，本科５人，硕士研究生１人；工作时间＜１年４人，１～２年４人，２～３年４人。

　　１．２方法

　　资料收集采用质性研究中的现象学方法，根据研究目的和文献检索初步拟定半结构式访谈提纲，访谈者为主管护师，接受过质性研究相关课程的培训，同时为儿内科责任组长。首先对３名低年资护士进行预访谈，修订后确定最终访谈提纲，内容：静脉穿刺失败后您都有哪些感受？您觉得是什么原因导致了穿刺失败？您希望得到哪些帮助或支持？访谈节点选择在下班后，在相对安静、私密的值班室进行。访谈前向受访者详细说明研究目的、方法、内容及意义，承诺遵守无伤害、保密原则，告知其有自由选择和退出权，以取得信任与配合，获得同意后签署知情同意书。访谈过程中，研究者保持中立态度，客观记录受访者的语气、语调及非语言性表达，运用倾听、移情等沟通技巧，鼓励受访者用自己的语言表达心理感受，不加任何引导和暗示，以Ｓｈａｒａｎ策略提高资料严谨度［７］。同时根据现场访谈情况及受访者的情绪，适当调整谈话内容或问题顺序。得到研究对象同意后，全程同步录音，访谈时间控制在每次３０～４５ｍｉｎ。

　　１．３资料分析

　　访谈录音资料经转录后采用Ｃｏｌａｉｚｚｉ７步分析法［９］进行整理：详细记录并仔细阅读所有资料；分析有重要意义的陈述；归纳和提炼意义；将意义的共同概念或特征进行汇集；写出完整的描述；陈述构成该现象的本质性描述；返回受访者验证。反复聆听录音资料并对资料进行细致分析和推理，将其共性部分归纳成本研究的主题。２名研究人员共同对资料进行分析。资料分析结束，课题组进行１次回听，对文本初步分析结果进行校正和审核，确保资料的准确性和精确性。

　　２结果

　　２．１主题１

　　复杂的负性情绪大多数受访者反映穿刺失败后会出现一过性的情绪低落，包括强烈的挫败感、内疚与自责、担心与恐惧。２．１．１强烈的挫败感护士Ｃ：“以前实习带教老师还夸我打针技术不错呢，说我不慌，难打的也能打上，现在遇到这些小宝宝，发现自己不行了，好多打不上。”护士Ｈ：“刚开始接触患儿的时候，家属还夸我态度好，结果针没打进，感觉之前家属对我的好印象都没了。”护士Ｆ：“孩子静脉看上去还是不错的，但那么好的静脉都没打上，我实在太失败了！”２．１．２内疚与自责护士Ａ：“有的宝宝长得漂亮还总是对我笑，还有的嘴巴很甜，都是姐姐、姐姐的叫我，我都舍不得弄疼她，但给这样的乖孩子打针都没打上，心里可过意不去了。”护士Ｊ：“一些家属其实看出来我是刚工作的，但还是选择了相信我，给我机会，结果还是没打上，我真的觉得自己不争气。”护士Ｉ：“有时候进针以后发现血管找不到了，就会来来回回再试试，这个过程，有些家属早就吵起来了，但有的家属就不会说我，还安慰我叫我不要慌，心里感动的同时，真觉得对不起人家。”２．１．３担心与恐惧部分受访者表示担心静脉穿刺失败的次数较多，会影响自己在领导及高年资老师面前的形象。而面对不理解不配合又身强力壮的家属时，则存在恐惧情绪。护士Ｋ：“有时候同一个患儿，差不多的血管情况，某护士就能打进，而她和我是同一时间来的，感觉老师们觉得她能力比我强，怕反映到护士长那里，对我印象也不会好了”。护士Ｅ：“有些看起来身体壮实，说话声音特别大，也没什么文化的家属，我就会特别紧张，害怕训斥我或打我，或者记住我的名字去投诉我”。

　　２．２主题２

　　多样化的穿刺失败原因由于儿科病人的特殊性，低年资护士静脉穿刺失败的原因不尽相同。护士Ｄ：“打针的时候血管本来就滑，不好找，孩子奶奶和妈妈在旁边一直‘哎哟，宝宝痛死了，护士你行不行呀，拔出来吧’，刚开始我还有把握，但她们一直这么说，弄得我总分心，血管也看不清在哪里了，心里又着急又害怕，最终也没打进去！”护士Ｊ：“有时候看着孩子挺乖的，但针一进去就疯狂扭动，原本一点都没想到会动得那么厉害，突然那么动，就把血管动破了。”护士Ｌ：“小点的孩子有时会头皮静脉穿刺，可头上动脉也很多，虽然书上说可以通过动脉搏动来判断，但小孩子一哭闹扭动起来，还是难以分辨，有时候打进去才发现是动脉”。

　　２．３主题３

　　希望得到及时帮助儿科低年资护士静脉穿刺失败的同时也在寻求帮助，希望得到及时的支持。护士Ｂ：“有次我没打上，某老师就接手过去，一下打好了，家属就说她明显是老手，以后还找她打，但那个老师马上就为我打圆场，说我平时打针挺好的，可能和孩子动的厉害有关，像这种老师我还是很感激的。”护士Ｇ：“在打小一点的孩子时，我挺希望有人过来帮我一起找静脉或帮我固定一下，如果老师还能指导我该选哪条静脉就更好了，若打不上还能帮我补救。”

　　２．４主题４

　　渴望提升穿刺水平经历了复杂的情绪波动后，低年资护士开始认识接纳事实，渴望掌握更多的穿刺知识及技术，并希望下一次穿刺时可以吸取经验，一次穿刺成功。护士Ｆ：“有点迷茫，不知道怎么会破掉的，感觉进针角度位置都对呀，想不通，希望有人可以帮我总结原因，下次我最好能避免不对的地方。”护士Ｄ：“有时明明有回血就是送不进软管，可有的老师就能见到回血再送管补救，而我学她那样还是送不进去，也许是我方法不对，回头还得请教老师”。护士Ｈ：“有的孩子静脉细，又胖，我根本摸不到血管，孩子还不配合，而我老师打的就很轻松，真想知道她怎么那么厉害，我也想成为她那样”。

　　３讨论

　　３．１关注并安抚儿科低年资护士静脉穿刺失败后的负性情绪

　　本访谈结果提示，儿科低年资护士静脉穿刺失败后存在强烈的挫败感与自责、担心与恐惧等负性情绪。低年资护士刚进入临床，面对环境、人员的一系列变化，静脉穿刺时心理上承受了一定的压力，与来自焦虑家属的外源性压力干扰，对孩子配合程度评估的失误，难以进行血管情况的判断等因素有关，进而导致穿刺失败，穿刺失败后由于低年资护士缺乏情绪管理经验，对自我的负性情绪不能觉察认知，易深陷于负性情绪中。管理人员如不及时进行干预调整，负性情绪长期不能得到排解，则自我认同感降低，影响护理质量和工作效率［１０］，更易导致人体的慢性应激、抑郁，甚至身心疲溃［１１］。面对其负性情绪，护士长和带教老师作为管理者，应给予低年资护士理解与支持、肯定与认可，她们对缓解低年资护士的心理压力起着相当有效的作用［１２］。以不评判的移情式聆听方法，在倾听时应用“嗯，家属的确不太配合”“是的，孩子扭动得很厉害”等肯定性语言表示理解，用“听起来你很沮丧”，“看起来你很内疚”等方式准确反映情感，取得认同及信任，使其相信老师可以理解她的感受，愿意向老师倾诉内心体验。然后针对其内心体验“对症下药”地介绍应对方法，运用移情寻找共同点，给予情绪疏导、安抚及帮助，如“我刚工作时也这么想，可后来从失败中吸取经验，就找到了ＸＸ办法”。介绍负性情绪的不良后果，让其对自我情绪有理性的认知，指导进行自我情绪控制［１３］；运用心理学ＡＢＣ理论，树立合理信念来正确缓解自身的压力［１４］；同时可安排血管条件较好的患儿作为其操作对象，由高年资护士在旁陪伴指导，帮助其建立自信，逐渐消除心理压力［２］。以及对低年资护士进行人文关怀的岗前培训，通过鼓励安慰患儿，理解帮助家属等方法，让她们从另一方面缓解患儿及其家庭的痛苦［１５］，从而减少自责感及挫败感。

　　３．２积极进行静脉穿刺相关知识及技能培训

　　按照“８０／２０”理论及木桶理论，起决定性的是少数的关键，低年资护士往往是问题发生的高危人群［１６］，面对负性容易出现应对不良，但其竞争意识强，具有更强烈的上进心［１７］。本研究显示儿科低年资护士对于静脉穿刺失败原因存在疑问并希望得到及时帮助，渴望提升静脉穿刺水平和实现自我价值。在护士能力培养的关键时期［１８］，护理管理者和带教培训人员应针对其穿刺失败原因给予指导及培训，从而提升静脉穿刺水平。针对低年资护士穿刺知识缺乏、临床经验不足等特点，带教老师在穿刺时可协助固定患儿体位，并留心观察穿刺过程，结束后即时、精准反馈此次穿刺的优缺点，帮助其总结反思［１９］；护理部可以成立培训小组，通过理论授课、发放静脉安全护理手册及操作视频等方法进行培训［２０］；进行微课联合操作技能直接观察法（ｄｉｒｅｃｔｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｐｒｏｃｅｄｕｒａｌｓｋｉｌｌｓ，ＤＯＰＳ）的培训模式，展示静脉穿刺的整体操作［２１］；对低年资护士静脉穿刺水平进行评估分级，逐步训练，逐渐建立起对静脉穿刺操作的信心，使其在较短的时间内提高静脉穿刺技能水平［２２］。

　　４小结

　　本研究通过访谈儿科低年资护士静脉穿刺失败后的体验，完整展现了其心理感受及需求，提示护理管理者和带教老师应该针对其心理感受和需求，在掌握好培训时机和取得信任的条件下给予培训指导，从而有效提高儿科低年资护士静脉穿刺水平，提升护理团队质量。但本研究仍有一定局限性，仅访谈了儿科低年资护士，今后应进一步扩大研究范围，探寻各个层级护士的感受。

　　作者：张茜 谢安慰 闻芳