扶正祛瘀汤在宫颈癌术后放化疗的应用

分类：医学校验论文发表 时间：2020-09-03 10:02 关注：(1)

　　宫颈癌即恶性肿瘤，是临床上较为常见性高发的生殖器官肿瘤，是指发生于宫颈阴道部及颈管内膜的柱状上皮细胞交界处，具有较高的发病率。早期宫颈癌无明显症状，随着病情的不断延伸，会出现排液和阴道出血，晚期则会出现贫血、尿频、恶病质等［1］。临床对于宫颈癌（早期）的治疗多以手术为主，术后以放化疗作为辅助，目的在于杀死肿瘤细胞，防止复发。但放化疗对患者正常组织细胞具有较大的损伤性，且易引起不良反应，对患者免疫功能带来了严重影响。目前，西医对此尚无针对性疗法，而中医侧重整体的调节，故采取中医中药治疗的病例越来越广泛。扶正祛瘀汤即中成药，是治疗肿瘤性疾病的铺助药物，可有效改善患者免疫功能［2，3］。但该中药对于宫颈癌术后放化疗患者方面相关研究较少。为此，本研究就47例宫颈癌术后放化疗患者免疫功能进行总结与分析，旨在探讨扶正祛瘀汤的应用价值。报告如下。

　　1资料与方法

　　1．1一般资料采用随机数表法将我院2018年10月至2019年10月接收的93例宫颈癌术后放化疗患者分为2组。对照组46例，年龄45~69岁，平均（62±7）岁；病理分类：腺癌17例，鳞癌13例，腺鳞癌16例；合并高血脂症15例，糖尿病21例，高血压10例。研究组47例，年龄46~68岁，平均（62±7）岁；病理分类：腺癌14例，鳞癌17例，腺鳞癌16例；合并高血脂症11例，糖尿病25例，高血压11例。2组上述基础资料相比均衡性良好（P＞0．05），有可比性。本研究经院内医学伦理委员会同意。1．2诊断标准参照《临床肿瘤内科手册》［4］中宫颈癌诊断标准，且经高危人乳头瘤病学检测、液基超薄细胞学检测及临床病理组织学检查确诊；有盆腔肿瘤淋巴结转移，腹主动脉旁、宫旁浸润或深间质浸润，切缘有残痕。入选标准：①纳入条件：均符合上述标准；均自愿签订同意书。②排除条件：伴有中枢神经疾病及精神疾病者；合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；恶性肿瘤者；伴有血栓史、心脏手术史、凝血功能异常者；拒绝参与研究者。1．3方法1．3．1对照组：对照组行TP方案进行化疗，即紫杉醇（国药准字H20059378，海正辉瑞制药有限公司，规格：5ml：30mg）135~175mg/m2溶于500mL0.9%氯化钠注射液静脉滴注，间隔3h后给予卡铂（国药准字H10950273，云南植物药业有限公司，规格：50mg）3005mg/m2，连续化疗3周，持续服用3周。1．3．2研究组：研究组在此对照组基础上行扶正祛瘀汤进行治疗，组成成分：当归20g、黄芪25g、枸杞20g、山药30g、党参25g、赤芍15g、菟丝子20g、三棱15g、覆盆子15g、丹皮15g、生地黄15g、获术15g、山芋肉15g、山慈菇10g，全虫、蜈蚣各1条。上述药物由本院药剂室统一代煎，加入清水煎制，取汁于化疗当天温服，1剂/d，分别于早晚各1次，持续治疗3周。1．4评价指标①疗效判定标准：根据2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］进行评估。痊愈：临床症状、体征完全消失，证候积分减少≥95％；显效：临床症状、体征改善明显，70％≤证候积分减少＜95％；有效：临床症状、体征改善不明显，30％≤证候积分减少＜70％；无效：临床症状、体征无好转，证候积分减少＜30％。临床疗效＝（痊愈＋显效＋有效）/总例数×100％。②免疫功能：采用流式细胞仪测定治疗前、治疗3周后的T细胞亚群CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋细胞，试剂盒购于美国贝克曼公司，严格按照说明书检测。③比较分析2组不良反应（血小板水平降低、肾功能异常、肝功能异常、白细胞水平降低、恶心呕吐等）。1．5统计学处理采用SPSS24．0软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2．1临床疗效：研究组治疗总有效率为96％，对照组为78％，差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表1。2．2免疫功能指标：2组治疗前免疫功能指标相比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；2组治疗后CD4＋、CD4＋/CD8＋均较治疗前升高，且研究组比对照组高，CD8＋较治疗前降低，且研究组比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表2。2．3不良反应：对照组中，血小板水平降低3例，肾功能异常2例，肝功能异常3例，白细胞水平降低3例，恶心呕吐2例，总发生13例，占比28％；研究组中，血小板水平降低1例，肾功能异常1例，肝功能异常2例，无白细胞水平降低，恶心呕吐1例，总发生5例，占比11％。研究组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝4．625，P＝0．032）。

　　3讨论

　　宫颈癌是女性高发的恶性疾病之一，发病率仅次于乳腺癌，肿瘤的进展与患者免疫功能具有密切相关性，CD4＋是重要的辅助性T细胞，而CD8＋为异质性，可发挥抑制免疫应答的主要作用，两者指标可共同维持机体免疫平衡，然而肿瘤的发生、预后与机体抗免疫肿瘤免疫系统功能降低有关，故CD8＋降低，而CD4＋/CD8＋升高［6］。祖国传统医学将宫颈癌归为“阴疮”“带下”“崩漏”等范畴，诱发该疾病的主因在于患者脏腑虚弱，极度悲伤等因素与外邪湿热相结合，加之受风寒侵袭五脏经络，最终导致血瘀及聚结于冲任胞宫，在体内积攒过久便成为毒邪，进而诱发了宫颈癌［7］。治疗该疾病应以气血两虚为原则［8］。本研究结果显示，研究组疗效比对照组高，研究组治疗后CD4＋、CD4＋/CD8＋均比对照组高，CD8＋比对照组低，且不良反应发生率低于对照组，说明扶正祛瘀汤可效控制血清肿瘤因子，杀灭癌细胞，并不会对正常细胞进行攻击，进而降低毒副反应。分析其原因在于，扶正祛瘀汤药方成分中，当归具有发挥和血补血、行散辛温之效，与黄芪共奏，具有补气生血、阴生阳长之效，经现代药理学研究表明，当归含有丰富兴奋子宫和抑制子宫的两类不同成分，在位子宫具有“双向性”调节作用；黄芪具有托毒生肌之效，经现代药理学研究表明，黄芪富含黄酮、皂苷、多种氨基酸、微量元素等成分，对细胞的代谢功能、核酸代谢、病毒感染、抗瘤具有显著作用；枸杞具有滋补肝肾、填精补益之效；山药具有补益肾脾、补气益阴之效，还可充分发挥出和血补血的作用；党参具有健脾益肾、补中益气之效；赤芍具有清热凉血，活血祛瘀之效；菟丝子具有补肾阴肾阳，还能够更好的曾海枸杞滋补肝肾之力；三棱属中药活血化瘀药中的破血消症药范畴，具有破血行气之效；覆盆子具有补气益肾、补肾元阳之效；丹皮具有活血化瘀之效；生地，具有抗肿瘤、养阴生津之效；获术作为气中血药，具有消瘀行气之效；山芋肉具有补益肝肾之效；山慈菇具有消痈散结、清热解毒之效；全虫、蜈蚣二者药性相似，有抗肿瘤之效。上述诸药共奏，可发挥清热解毒、补脾益肾、益气养阴、活血化瘀之效［9，10］。综上所述，对宫颈癌术后放化疗患者行扶正祛瘀汤，临床疗效显著，可有效改善免疫功能，降低不良反应，且安全性高，值得借鉴。

　　作者：于娜