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4R危机管理理论在神经外科的应用

分类:医学校验论文发表 时间:2020-09-19 10:51 关注:(1)

  目的探讨4R危机管理理论在神经外科护理工作中的应用效果。方法选择我科室11名护理人员为研究对象。将未实施4R危机管理时收治的84例外科住院患者设为实施前组,给予传统护理管理;将实施4R危机管理后收治的84例外科住院患者设为实施后组,给予基于4R危机管理理论的护理干预。观察实施前、后的护理工作情况及患者的护理情况。结果基于4R危机管理理论的护理干预实施后,护理人员的积极应对评分高于实施前,消极应对评分低于实施前,病房管理、基础护理、急救护理、健康教育评分均高于实施前(P<0.05)。实施后组的跌倒及压疮、皮肤损伤、非计划性拔管、用药差错的发生率均低于实施前组,护理满意度评分高于实施前组(P<0.05)。结论在神经外科护理工作中应用4R危机管理理论具有良好的效果,不仅可有效提高护理人员的风险事件应对能力和护理质量,而且可降低风险事件发生率,提高患者的护理满意度。

4R危机管理理论在神经外科的应用

  关键词:4R危机管理;护理质量;护理满意度

  神经外科是临床治疗脑部、脊髓等神经系统疾病的重要科室,其所收治的患者大多病情较重且复杂,并发症发生风险较高,若护理干预不到位,容易出现各种护理风险事件,影响患者预后和生活质量的改善[1]。因此,如何提高神经外科护理管理,减少护理风险事件发生是现下神经外科护理工作的重点。近年来,相关报道指出,加强风险防范护理管理对降低风险事件发生有积极影响[2]。传统护理管理内容较为片面,执行和落实效果也有待加强。而由RobrtHeath提出的4R危机管理理论,作为新起的一种护理风险管理方法,能缩减管理,减少潜在危机之源,提高专业性的应对能力,从各个方面进行持续、动态的分阶段管理,对风险管理问题进行分析并制定相应的应对政策,在ICU护理管理、急诊护理管理中均取得良好的应用效果[3-4]。鉴于此,本研究以神经外科患者为研究对象,探究4R危机管理的应用效果,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选择我科室11名护理人员为研究对象。护理人员资料:年龄20~38岁,平均(27.23±5.86)岁;N2级护士9名,N3级护士2名。将2018年11月至2019年4月未实施4R危机管理时收治的84例外科住院患者设为实施前组,将2019年5月至2019年10月实施4R危机管理后收治的84例外科住院患者设为实施后组。实施前组男43例,女41例;年龄23~70岁,平均年龄(46.91±16.65)岁;疾病类型:23例脑梗死,28例脑出血,20例颅脑损伤,13例其他。实施后组男45例,女39例;年龄22~70岁,平均年龄(46.54±16.23)岁;疾病类型:21例脑梗死,29例脑出血,23例颅脑损伤,11例其他。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准实施,所有患者及其家属均对本次研究知情且同意参与。纳入标准:护理人员得到相关培训及考核,研究期间无人员流动;患者在本科室住院2周以上,生命体征稳定,对护理操作的依从性好。排除标准:合并严重心肝肾功能障碍者;中途因转院、转科、死亡或其他原因退出研究者及临床资料缺失者。

  1.2方法

  实施前组给予传统护理管理。密切监测患者病情,并对患者跌倒、压疮等危险因素进行评估,对已发生的风险事件按流程上报,并由科室组织讨论会,分析原因,进行改进。实施后组给予基于4R危机管理理论的护理干预,具体如下。(1)缩减力。缩减力为4R危机管理理论的核心内容,主要在于减少潜在危机源,具体实施方法如下。①对患者的护理措施:营造良好的住院环境,病房内温度以23~24℃为宜,湿度以50%~60%为宜,定期开窗通风及进行紫外线灯消毒;每日早中晚护理查房时注意床单是否干净、整洁,防止压疮;及时修缮病房损坏的硬件设施,并在易跌倒处增加明显标志,提醒患者;给予患者卧床时相关护理,防止坠床摔伤,加强对患者的健康教育,鼓励和督促患者进行自我管理。②对护士的管理:提高护理人员的安全意识,宣传防护知识,告知护理人员重点关注年龄大、反应迟钝等存在潜在跌倒风险的患者,避免护士责任心不够及侥幸心理等导致的潜在风险,同时要求护士在进行护理操作前严格执行手卫生制度,避免交叉感染;根据患者病情的轻重缓急,实施分级护理管理,组织科室讨论会,分析目前我科室风险防范管理流程中潜在的问题,提出改进措施,并制定相关护理工作流程,采用PDCA循环模式进行护理质量控制。(2)预备力。①对患者及其陪护人员进行健康教育,增强其风险防范意识,使其更好地配合护士工作。同时,应重点引导患者学习应对不良状况的措施,告知其及时联络医师及护士,避免二次伤害。②由科室主任、护士长、高年资护士组成护理安全质量管理小组,完善风险预警机制,对潜在的风险事件进行预测分析并制定应急预案及补救措施。将潜在风险事件编制成演练脚本,通过情景模拟训练对全体医护人员进行培训,保证至少1次/月,以提高医护人员的风险预判和应对能力,并由质控小组定期对防范措施及落实情况进行检查,做出总结、分析及评价。(3)反应力。①风险事件一旦发生,立即启动应急预案,按流程逐级上报并作出正确的应对处理,将对患者的伤害降到最低,并与患者及其家属进行有效沟通,关注并调节患者的心理问题。②风险发生时,应立即逐级汇报情况,作出正确的应对处理,评估伤害程度,了解造成风险的原因,做好相关记录。(4)恢复力。恢复力包括对人员和系统的恢复。①人员方面,我院实行零惩罚风险事件上报制度,事情发生时减少对事件责任人的责备与惩罚,事后帮助其分析风险事件发生原因,并及时纠正,降低该事件对其的影响,促进其尽快恢复到以前的工作状态,保证工作效率与质量。②系统方面,科室每月召开例会,利用思维导图分析风险事件发生的可能因素,并提出整改措施,不断优化。

  1.3观察指标及评价标准

  (1)护理人员的风险事件应对方式。基于4R危机管理理论的护理干预实施前、后采用简易应对方式量表(SCSQ)[5]从积极应对(12个条目)和消极应对(8个条目)两个维度对神经外科护理人员的应对方式进行评价,每个条目0~3分,0分表示不采取,1分表示很少采取,2分表示有时采取,3分表示经常采取;每个维度得分为各条目得分之和;积极应对得分越高,消极应对得分越低,表示应对能力越好。(2)护理质量。由我院护理部及护理安全质量管理小组参照我院护理质量控制标准(信度=0.803,效度=0.812)从病房管理、基础护理、急救护理、健康教育4个方面对实施前、后的护理质量进行评分,每个方面满分100分,得分越高表示护理质量越高。(3)护理风险事件发生情况,包括跌倒及压疮、皮肤损伤、非计划性拔管、用药差错。(4)护理满意度。参照冯志英等[6]编制的住院患者护理工作满意度量表对患者进行护理满意度调查,不便填写者由患者家属代为评价,该量表包含3个维度(22个条目),每个条目1~5分,1分表示非常不满意,5分表示非常满意,总分22~110分,分值越高说明患者的护理满意度越高。

  1.4统计学方法

  采用SPSS22.0统计学软件处理数据,计数资料用n/%表示,用χ2检验,计量资料用x軃±s表示,用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

  2结果

  2.1基于4R危机管理理论的护理干预实施前、后护理人员的风险事件应对方式评分比较

  基于4R危机管理理论的护理干预实施后,护理人员的积极应对评分高于实施前,消极应对评分低于实施前(P<0.05,表1)。2.2基于4R危机管理理论的护理干预实施前、后护理质量评分比较基于4R危机管理理论的护理干预实施后的病房管理、基础护理、急救护理、健康教育评分均高于实施前(P<0.05,表2)。

  2.3两组患者风险事件发生情况比较

  实施后组的跌倒及压疮、皮肤损伤、非计划性拔管、用药差错的发生率均低于实施前组(P<0.05,表3)。

  2.4两组患者的护理满意度比较

  实施后组的护理满意度评分为(101.35±5.29)分,实施前组的护理满意度评分为(89.47±7.69)分,实施后组的护理满意度评分高于实施前组(t=11.665,P<0.05)。

  3讨论

  神经外科是一门高精尖的学科,其护理工作任务重、风险大,临床对其护理要求较高,一旦管理不当会给患者的健康带来严重的影响,因此如何提高护理质量及患者满意度是神经外科护理人员亟需解决的问题。常规护理管理效果不理想。4R危机管理是指在分析并明确潜在风险后按照4R模式(即减少风险事件的攻击力和影响力,做好危机处理准备,积极应对已发生危机,尽力从中恢复)来减少医疗风险事件发生的一种管理手段。近年来,部分医院将该理论运用于护理管理中,有效降低了护理风险,提高了护理质量[7-9]。鉴于我科室患者病情较重,病程进展较快,极易发生各类风险事件,而传统的护理管理理论落后的情况,本科室引进4R危机管理理论,以期提高护理质量及患者的护理满意度。本研究结果显示,基于4R危机管理理论的护理干预实施后,护理人员的积极应对评分高于实施前,消极应对评分低于实施前(P<0.05);基于4R危机管理理论的护理干预实施后的病房管理、基础护理、急救护理、健康教育评分均高于实施前(P<0.05),与何医等[10]的研究结果一致。分析发现,传统护理管理模式缺乏对护理人员风险应对能力的培训,而4R危机管理理论模式下,明确我科室风险防范管理流程中潜在的问题,并提出改进措施,制定相关护理工作流程,保证了护理人员在应对风险事件时有章可循;另外,每个月至少进行一次情景模拟训练,可通过对各种风险事件的模拟演练,显著提高护理人员的风险预判和应对能力,使其能够在风险事件发生的第一时间做出正确、有效的处理[11]。4R危机管理理论模式下采用严格手卫生制度等一系列措施,强化了病房环境管理;建立护理安全质量管理小组,制定潜在风险事件的应急预案及补救措施,并对护理人员进行培训,提高了护理人员的基础护理及风险应对能力;另外,增加对患者及其陪护人员健康教育环节,用PDCA循环法进行护理质量控制,不断优化了科室护理质量[12]。本研究结果显示,实施后组的跌倒及压疮、皮肤损伤、非计划性拔管、用药差错的发生率均低于实施前组,护理满意度评分高于实施前组(P<0.05)。提示4R危机管理理论有利于降低风险事件发生率,提高患者的护理满意度。分析原因为,4R危机管理理论将风险事件的应对措施划分为缩减、预备、反应、恢复4个阶段,在缩减阶段,从环境、结构、系统和人员4个方面不断优化护理流程,可降低风险事件发生的可能性;在预备阶段做好风险事件发生的危机处理准备,一旦风险事件发生,可及时进行有效的处理;而在恢复阶段对风险事件进行总结学习,可不断优化护理措施,降低风险事件再次发生的可能性[13]。通过降低风险事件发生率和提高护理质量,可帮助患者加快恢复,进而提高患者的护理满意度。综上所述,在神经外科护理工作中应用4R危机管理理论具有良好的效果,不仅可有效提高护理人员的风险事件应对能力和护理质量,而且可降低风险事件发生率,提高患者的护理满意度,值得临床推广应用。

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  作者:张英

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