品管圈在外科护理学的应用

分类：医学校验论文发表 时间：2020-11-13 14:32 关注：(1)

　　品管圈(QCC)在本科护生《外科护理学》实践技能学习中的应用效果。方法选取长春市某高校护理学院2016级本科护理2班57人作为对照组，4班57人作为研究组。对照组采用传统护理技能学习方法，研究组在对照组的基础上，结合《外科护理学》实训教学特点，采取QCC管理模式下的实践技能学习。课程结束后比较2组学生技能操作考核成绩及护生团队合作能力。结果研究组护生的技能操作考核成绩、团队合作能力得分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论《外科护理学》实训教学中开展QCC活动，在提高了学生的实践动手能力的同时有利于培养护生团队合作能力。

　　关键词:品管圈;外科护理学;实践技能;团队合作能力

　　品管圈，即品质管理圈(QCC)，由日本东京大学石川馨博士于1962年首次创立［1］。QCC是指同一工作场所的人，自动自发地组成一个小团体，互相沟通，共同参与，发挥群体智慧，探索有效对策，在自我启发和相互启发原则下，解决工作场所中的问题［2－3］。近年来，QCC被广泛在我国医院各级护理质量管理中应用，开展效果较好［4］。本研究将QCC管理模式应用于《外科护理学》实训教学中，护生可以贴近临床实际，尽早熟悉临床护理管理模式，在提升护生实践技能的同时，培养护生的团队合作能力。

　　1资料与方法

　　1．1一般资料

　　采用方便取样法，将长春市某高校护理学院2016级本科护理2班共57名护生作为对照组，其中男生9人，女生48人;2016级本科护理4班共57名护生作为研究组，其中男生8人，女生49人。2组护生一般人口学情况及基础课成绩等方面比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。

　　1．2方法

　　两组护生理论及实训教学均采用由陆静波、蔡恩丽主编的“十三五”规划教材《外科护理学》，实训操作内容选择第九章第一节“病床上更换敷料法”，且由同一名老师授课。对照组采用传统小组合作学习与竞赛结合教学方式。①组织实施:实训课前，按照学号顺序被动组成小组，每组5～6人，护生根据要求完成视频观看。实训课期间，教师示教授课，护生以小组为单位进行练习，有问题可随时提问，教师巡视指导并答疑。实训课后:以小组为单位，根据学习需求申请实训室开放，进行操作项目的自主练习。②实践技能考核:由小组成员共同完成本项操作，即由老师当场随机指定小组内一位成员开始操作，根据学生表现随时叫停，并随机指定下一位学生继续操作，重复此流程，直至操作完毕，小组平均分为有效操作考核成绩，并记为个人成绩。根据各小组表现进行班级排名，对成绩优异的小组进行适当加分鼓励。研究组在对照组的基础上，开展QCC活动，采取基于QCC的学生自我管理学习模式进行实践技能学习。1．2．1成立QCC外科学习小组:2016级4班57名护生作为研究组自发组圈，每圈组由5～6人组成，分为9个圈组，每个QCC小组由圈员推选圈长1名。建立师生微信群，方便师生沟通和交流。圈员集思广益，民主讨论选定圈名，并设计圈徽、创意圈合影、创意圈报刊，以登记表的形式进行登记注册。老师提前1周布置护生实践操作内容，说明操作目的和要求。圈长提前明确操作的要求和目标，在实训课前组织圈员复习其相关的理论知识及操作步骤、观看教学视频等，讨论存在的问题，对不能解决的问题在微信群中集中反映给老师，师生共同探讨。1．2．2选定主题:根据教师布置的学习任务“病床上更换敷料法”。各QCC采用头脑风暴法［5］，根据学习任务的特点、重要性、可实施性、圈能力等确定主题。各圈组设计的主题有:“更换敷料时哪些行为会违反无菌技术操作原则?”、“不同类型伤口在清洗和消毒方法上是否一致?”、“不同伤口换药的时间、顺序都如何确定?”等问题。1．2．3组织实施QCC活动:实训课前，每个QCC组预先组织复习、讨论、提出问题等活动进行对本节课理论知识的理解和学习。各QCC组针对主题问题画出鱼骨图，分别从人、事、物、法四个方面分析因素，寻求答案，期间鼓励使用研读文献和微信线上交流的学习方式。实训课期间，老师讲解示教后，圈内成员群策群力，参考操作考核评分标准，利用15分钟的时间，把本节课所学的操作先制作操作流程图，有疑问处请教老师。同时，合理利用手机录制老师的规范操作，便于课后进行回放练习;也可圈内自行录制成员的操作练习，便于自我总结和反思。实训课后:各圈组自行安排通过鱼骨图等形式进行总结和反思，并进行实践操作的自主练习。1．2．4技能考核:遵循圈内合作、圈间竞赛的原则，具体方法同对照组。考核结束后，圈内成员再次应用鱼骨图从人、事、物、法四个方面分析本次考核中每个人操作的优缺点，分析失误的原因，通过多种途径寻找解决措施，辅以考核过程的录像视频，进行讨论。1．2．5实行正强化奖励和回顾性总结:为有利于QCC目标的实现，正强化奖励贯穿整个活动过程的始终。在最初的圈创意合影、创意圈报刊设计中，集体投票选出最有创意的两组作品，并颁发“最佳圈创意合影QCC”奖、“最佳圈创意报刊QCC”奖。回顾性总结主要以圈自行制作成果集的方式进行。成果集是教学改革活动记录的重要载体，其内容除了各QCC的基本信息外，主要包括圈创意照片、圈报刊、圈内自主学习的讨论的微信截图、护理操作的鱼骨图、练习和考核照片、圈学习总结等，每个成员都谈一谈对本次活动的收获和建议。

　　1．3观察指标

　　1．3．1技能操作考核:各组平均分为有效操作考核成绩，并记为个人成绩。1．3．2问卷调查:采用经宋春燕等［5］汉化的护士团队合作问卷进行调查研究。该问卷包括信任与支持、团队取向、团队领导、团队心智模型4个维度。根据护生实际情况，并结合专家意见，将原问卷“护士”替换成“护生”;“护士长或责任组长”替换成“组长”;“工作量”替换成“任务量”。并删除条目11“某些团队成员上班时脱岗或接班迟到”，条目15“团队成员会抱怨交班人员没有完成任务工作”，条目22“团队成员愿意参与改革和创新以提高护理质量”不符合实训课的管理模式和实际需求。共向2组学生发放问卷114份，回收问卷114份，有效问卷回收率100．00%。1．4统计学方法采用SPSS22．0软件，计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，2组见比较采用独立样本t检验，检验水准α=0．05，P＜0．05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2．12组学生实践技能成绩比较研究组学生实践技能操作成绩(93．52±3．69)分，高于对照组学生的(91．47±3．80)分，差异有统计学意义(P＜0．01)。见表1。2．22组学生团队合作能力比较研究组学生的团队合作能力各维度得分及总分均高于对照组学生，差异有统计学意义(P＜0．05)。

　　3讨论

　　3．1QCC活动有利于护生提高实践技能水平

　　本研究结果显示，实训课程结束后，研究组学生实践技能操作成绩高于对照组学生(P＜0．01)。在《外科护理学》实训课程中开展QCC活动，圈长在实训课前组织圈员带着学习任务和问题进行学习，复习与实训内容相关的理论知识、操作技术及步骤，主题明确。课后分析总结操作失误的原因和存在的问题等并讨论解决方法，集中向老师请教。每个人都平等自觉地参与其中，增加对实践操作的关注度，增强护生对相关操作知识的深入理解程度及掌握每个操作步骤的熟练程度，使其实践技能操作越来越符合规范标准。另外小组竞赛的考核方式，增加适当压力，护生带着任务练习操作可适当增加紧迫感，也增加了集体荣誉感，利于提高学习效率和质量。由此可见QCC活动的开展有利于护生提高实践操作考核成绩，从而提高实践技能水平。

　　3．2QCC活动有利于培养护生团队合作能力

　　对两组护生的团队合作能力进行问卷调查，研究组学生的团队合作能力各维度得分及总分均高于对照组学生(P＜0．05)。研究组学生的团队心智模型得分高于对照组，说明QCC活动的开展使得研究组学生更加了解自己在课程中承担的角色及职责，更能够以团队合作的形式来高质量的完成学习;研究组学生的团队领导得分高于对照组，说明研究组学生的团队凝聚力及团队成功优于自身成绩的意识更强;研究组学生的团队取向得分高于对照组，说明研究组学生团队的领导结构及学习方法更有效;研究组学生的信任与支持得分高于对照组，说明研究组学生队员之间信任度更高，愿意分享知识、主动征求他人意见和建议、全面交流想法，从而互相帮助共同完成团队学习任务。由此可见，QCC活动的开展，可以从多个方面、多个角度进行护生团队合作能力的培养，从而提升护生团队合作能力。

　　3．3QCC活动有利于激发学生学习兴趣，调动学习积极性

　　在传统的实训教学中，教学方法单一，上课时先由老师示教，然后护生分组进行操作练习，经常重复一个操作，护生往往会觉得此练习形式枯燥单调。通过QCC活动，课前各圈组可以一圈为单位，集思广益确定活动主题，重新设计整合学习方式、形式等;课上先“热身”15min，制定操作流程图并开展圈间竞赛等，整个QCC活动过程中贯穿正强化奖励;课程结束后进行回顾性总结，制作成果集等。在实训教学中开展QCC活动，从课前到课后，多方位深入对实训教学每个环节进行改变，完全做到以“学生为中心”，大大提高了学生的学习兴趣，调动学生学习积极性。综上所述，将QCC应用于外科护理学专业技能学习中，能够激发护生潜能，结合群体智慧，提高技能考核成绩及护士团队合作能力，从而提升护生临床综合能力，实现高质量实训教学。本研究还存在一定的局限性，只以外科护理学实训操作中“病床上更换敷料法”为例开展QCC活动，在今后研究中还需增加实训操作项目，持续观察开展QCC活动的效果。利益冲突声明:作者声明本文无利益冲突。

　　参考文献

　　［1］王欢，王莹．品管圈活动在基础护理实践教学的应用［J］．中国高等医学教育，2018，8:72－73．

　　［2］梁芳，康海芬．品管圈在降低肠内营养管堵管率中的应用［J］．中华护理教育，2015，12(9):701－703．

　　［3］丁敏．神经内科护理临床应用PBL联合CBL教学法的效果观察［J］．当代护士，2018，25(10):168－170．

　　［4］卢玉彬，姜萧，王鹤．品管圈在护理技能实训教学中应用的效果分析［J］．卫生职业教育，2016，34(16):156－158．

　　［5］宋春燕，王改利，吴红艳．武汉市三级甲等医院护理团队合作状况的调查研究［J］．护理研究，2014，28(4):405－408．

　　作者：吕静 董妍 王洋 张昕烨 李诗媛 王秀秀 于雪薇