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超声造影在肾脏良恶性肿瘤的价值

分类:医学校验论文发表 时间:2020-12-31 09:22 关注:(1)

  观察超声造影在肾脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床价值。方法:选取2016年8月-2019年8月笔者所在医院接收的100例肾肿瘤患者作为观察对象,患者入院均接受超声造影检查,参照手术病理检查结果,评价超声造影诊断价值。结果:肾肿瘤患者100例中良性21例,恶性79例。超声造影诊断特异性、灵敏性、准确性、阴性预测值、阳性预测值分别为85.71%、91.14%、90.00%、72.00%、96.00%。超声造影诊断准确率与手术病理诊断结果高度相符(Kappa=0.679)。结论:肾肿瘤患者实施超声造影诊断具有较高的临床价值,可为临床及时有效治疗提供参考。

超声造影在肾脏良恶性肿瘤的价值

  【关键词】肾肿瘤;超声造影;诊断价值

  肾肿瘤在临床泌尿系统肿瘤疾病中较为常见,其发病率仅低于膀胱肿瘤,临床症状不典型,多数患者在健康体检时通过超声观察发现。肿瘤有良恶性之分,为了临床针对性治疗,术前尽早明确肿瘤良恶性,这对于临床制定科学合理的治疗方案,以延长患者存活时间,意义重大[1]。以往通常是通过肉眼实施观察鉴别,但该种检查方式具有显著的主观性,并且检测准确性较低。伴随超声技术在临床的推广及使用,其在肾脏疾病的诊断中发挥较好效果[2]。基于此,本研究特此以100例肾肿瘤患者作为观察对象,着重观察了术前超声造影诊断价值,以供临床参考,具体如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料选取2016年8月-2019年8月笔者所在医院接收的100例肾肿瘤患者作为观察对象。入组标准:均通过手术病理证实为肾脏实质性占位性病变。排除标准:心肺功能严重障碍或严重不全;对超声造影过敏或不耐受;哺乳或妊娠;精神系统异常;认知障碍或视听障碍而无法正常交谈、配合;病历资料不完整,影响临床统计。男51例,女49例,年龄22~80岁,平均(55.6±13.6)岁。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求[3],患者均签署知情同意书。1.2方法选用飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪,C5-1凸阵探头,机械指数<0.1。超声造影剂采用意大利Bracco公司的SonoVue。应用前,注入5ml0.9%氯化钠溶液振荡摇匀,造影时抽取1.2ml混悬液,经前臂浅静脉快速团注,再注入5ml0.9%氯化钠溶液冲管。超声造影剂对人体肝肾无毒性作用,可适用于肾衰患者。首先通过彩色多普勒超声诊断仪器常规观察肾肿瘤边界、体积、回声、血流状况。选取肿瘤不规则形态的侧面,或者是肿瘤切面最大部位,然后实施超声造影观察,给予造影剂团注过程中,持续180s的增强观察,并将全程图像良好保存下来。记录肿瘤四周是否存在环状高增强、内部回声均匀以及增强程度、增强时相,与其他观察结果相结合,进一步判定肿瘤良恶性,同时参照手术病理检查结果进行对照分析。由经验丰富的2名超声造影医师以盲法诊断超声造影图像,相较于正常肾实质而言,患者注入造影剂后早于周围肾皮质增强者为快进,与肾皮质同步者为等进,晚于肾皮质增强者为慢进;早于周围肾皮质消退者为快退。与肾皮质同步消退为等退,晚于肾皮质消退者为慢退;与肾皮质比较,增强程度高于肾皮质为高增强,低于肾皮质为低增强.与肾皮质相近为等增强。病灶增强后病灶回声均匀者为均匀性强化,如增强后表现为高低不等者为非均匀性强化;肿瘤四周存在高增强带,呈弧形或者是环状。1.3观察指标对患者超声造影结果进行数据统计;于超声造影实施过程中,就良、恶性肿瘤患者例数加以汇总,观察患者肿瘤超声造影表现形式;统计超声造影诊断效能灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确性:灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%;特异度=真阴性/(真阴性+假阳性×100%;准确度=(真阳性+真阴性)/(真阳性+真阴性+真阴性+假阳性)×100%。1.4统计学处理将本研究获得的计数资料与计量资料导入SPSS22.0统计学软件中并进行数据检验处理,计数资料以率(%)表示,采用字2检验;一致性分析采用Kappa法,>0.75视为高度一致,0.4~0.75为基本一致,<0.4视为一致性欠佳。检验水准α设置为0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1患者手术病理情况分析本研究100例肾肿瘤患者中,手术病理证实良性21例(后肾腺瘤2例,肾嗜酸性细胞瘤5例,血管平滑肌脂肪瘤14例),恶性79例(乳头状肾细胞癌5例,嫌色细胞癌4例,透明细胞癌70例)。肿瘤大小1.6~14cm,平均(5.2±1.6)cm,其中良性肿瘤大小为1.6~13cm,平均(4.8±1.2)cm,恶性肿瘤大小为1.8~14cm,平均(5.4±1.3)cm。2.2恶性与良性肾肿瘤超声造影表现比较恶性肾肿瘤快进率高于良性肾肿瘤,等进率低于良性肾肿瘤,差异均有统计学意义(P<0.05),两组慢进率比较差异无统计学意义(P>0.05);恶性肾肿瘤快出率高于良性肾肿瘤,慢出率低于良性肾肿瘤,差异均有统计学意义(P<0.05),两组等出率比较差异无统计学意义(P>0.05);恶性肿瘤增强不均率高于良性肿瘤,四周环状增强率高于良性肿瘤,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。2.3超声造影诊断效能经过超声造影诊断,检出恶性肾肿瘤75例,良性肾肿瘤25例,经统计,超声造影诊断灵敏性为91.14%(72/79),特异性为85.71%(18/21),阳性预测值为96.00%(72/75),阴性预测值为72.00%(18/25),诊断准确率为90.00%(90/100),见表2。超声造影诊断准确率与手术病理检查结果具有较高一致性(Kappa=0.679)。

  3讨论

  肿瘤中存在较多的微小血管,流速、流量偏低,常规彩超显示难度较大,而超声造影通过造影剂团注能够清晰显示出微小血管的分布状况[4]。造影剂注入之后,会由肾皮质至肾门逐步增强。不论是良性肾肿瘤还是恶性肾肿瘤,肿瘤中存在的血管发育异常且密度不断升高,进而使得肿瘤中的血流发生异常改变,通过超声造影可观察到明显的特征[5]。快进快出为肾恶性肿瘤常见表现,肾癌多为低回声团块,且多数血供丰富,肿瘤内血管密度及血管的内径均大于正常肾皮质,且含有较多动静脉短路,故造影剂进入肿瘤的速度明显超过肾皮质而呈快速高增强,肿瘤内部大量动静脉短路使之消退模式呈现快出,超声造影特征呈快进快出高强化[6]。而良性肿瘤内血管腔较细,血管数量稀少,造影剂在细小的微血管网反复循环,导致造影剂滞留时间较长,消退延迟,以慢退和等退较多见[7]。本研究结果显示,恶性肾肿瘤快进率高于良性肾肿瘤,等进率低于良性肾肿瘤,差异均有统计学意义(P<0.05),两组慢进率比较差异无统计学意义(P>0.05);恶性肾肿瘤快出率高于良性肾肿瘤,慢出率低于良性肾肿瘤,差异均有统计学意义(P<0.05),两组等出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与上述研究结论一致[6-7]。为了观察肿瘤成分,本研究还观察了肿瘤内部均匀增强情况。小肿瘤由于生长慢,囊性变、坏死情况较少,故而回声较均匀,如癌灶生长快,当肿瘤血供难以满足瘤体生长速度时,内部时常出血、坏死、液化、囊性病变,常规超声对于肿瘤中坏死、液化或者是小囊性病变等征象无法清晰显示[8]。而超声造影对于上述内容的显示具有突出优势。本研究恶性肾肿瘤患者回声不均67例(84.8%),良性肾肿瘤21例患者也发现有内部不均匀增强现象,可能与血管平滑肌脂肪瘤出血或者是与血栓形成有关[9]。随着肿瘤瘤体不断生长,会不断挤压周边组织,超声造影检查时病灶周围会有环状高增强回声出现[10]。本研究恶性肿瘤79例患者中有58例(73.4%)患者肿瘤四周存在环状增强表现,表现为等增强或高增强。相关研究显示,超声造影检查对肾良恶性肿瘤的敏感性,特异性,准确性均高于常规超声,与手术病理具有较高的一致性,能够弥补常规超声诊断的不足,可较好的显示肿瘤内部液化、坏死、囊性变[11-12]。本研究中经过超声造影诊断,检出恶性肾肿瘤75例,良性肾肿瘤25例,经统计,超声造影诊断灵敏性为91.14%(72/79),特异性为85.71%(18/21)、阳性预测值为96.00%(72/75)、阴性预测值为72.00%(18/25)、诊断准确率为90.00%(90/100)。超声造影诊断准确率与手术病理检查结果的具有较高的一致性(Kappa=0.679)。文献[11-12]与上述研究结论一致。总之,超声造影诊断具有较高的临床应用价值,值得临床将其作为肾肿瘤患者检查手段之一。需提及的是,肿瘤良恶性增强显示的时候有可能会出现重叠,需在未来研究过程中进一步扩大样本量深入探讨。

  作者:林芸 林宁 唐力 沈世华

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