腹腔镜结直肠癌根治术对免疫系统的影响

分类：医学校验论文发表 时间：2021-01-08 11:34 关注：(1)

　　目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术对患者性功能和免疫系统的影响。方法回顾性分析2018年1月至2019年6月本院收治的83例结直肠癌根治术患者的临床资料，其中接受传统开腹手术治疗的患者作为开腹组（n=40），接受腹腔镜直肠癌根治术治疗的患者作为腹腔镜组（n=43），比较两组免疫功能与性功能水平。结果术后1d，两组CD3+、CD4+与CD8+水平均低于术前（P＜0.05），且腹腔镜组CD3+、CD4+与CD8+水平明显低于开腹组（P＜0.05）；与开腹组比较，腹腔镜组术后国际勃起功能指数问卷调查表（IIEF）评分明显更高（P＜0.05），射精功能障碍发生率明显更低（P＜0.05）。结论腹腔镜结直肠癌根治术对患者性功能和免疫功能的影响较小，有利于术后恢复，安全性较高。

　　关键词：结直肠癌；腹腔镜手术；开腹手术；性功能；免疫功能

　　结直肠癌为消化道恶性肿瘤，具有较高的发病率，有研究报道，结直肠癌发病率仅低于胃癌与食道癌[1]。随着饮食结构的改变与生活压力的提高，结直肠癌发病率呈逐年升高的趋势。由于疾病发生的早期阶段并无特异性症状，因此，容易出现误诊，耽误治疗时机。以往临床上在对结直肠癌进行治疗时以开腹手术为主，可有效切除病变组织，但会对机体造成较大的手术创伤，术后恢复速度慢，且容易导致多种并发症。随着腹腔镜技术的不断发展，其在临床上的应用范围不断扩大，同时凭借手术创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，腹腔镜手术逐渐取代开腹手术，在结直肠癌治疗中应用率不断提高[2]。研究显示，结直肠癌手术开展中易导致膀胱、尿道及盆底植物神经损伤，从而使术后性功能受到损害，且手术损伤可能影响机体免疫系统功能[3]。本研究回顾性分析2018年1月至2019年6月本院收治的83例结直肠癌根治术患者的临床资料，探讨腹腔镜结直肠癌根治术对患者性功能和免疫系统的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料回顾性分析2018年1月至2019年6月本院收治的83例结直肠癌根治术患者的临床资料，均为男性，其中接受传统开腹手术治疗的患者作为开腹组（n=40），接受腹腔镜直肠癌根治术治疗的患者作为腹腔镜组（n=43）。开腹组年龄33～65岁，平均（45.8±4.9）岁；肿瘤直径2.2～4.6cm，平均（3.4±0.6）cm；结肠癌22例，直肠癌18例；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例；病理类型：腺癌37例，鳞癌2例，鳞腺癌1例。腹腔镜组年龄31～65岁，平均（453±4.6）岁；肿瘤直径2.4～4.7cm，平均（3.5±0.8）cm；结肠癌23例，直肠癌20例；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期18例，Ⅲ期12例；病理类型：腺癌40例，鳞癌1例，鳞腺癌2例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：经病理检查确诊；具备手术治疗适应证；年龄≤65岁。排除标准：病灶远处转移患者；术前存在性功能障碍的患者；免疫系统病变患者；肝肾功能明显异常患者。1.2方法开腹组接受传统开腹手术治疗，全身麻醉后取截石位，气管插管后切开腹部皮肤，探查病变位置，依据肿瘤位置应用相应手术方式，并确定是否保留肛门。手术治疗过程中提取病变组织开展病理学检查，对相关区域淋巴结进行充分清扫。术后采用0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，止血后采用引流管留置，并关闭切口。腹腔镜组接受腹腔镜结直肠癌根治术，气管插管麻醉后取截石位，通过脐孔对二氧化碳人工气腹进行建立，气腹压力维持12～15mmHg，根据病变大小取合适操作孔数，对腹腔情况进行探查，钝性分离结肠系膜，对肠系膜周边淋巴结开展清扫，使疏松结缔组织中的神经与血管得到分离，采用塑料夹Hem-o-lok夹将肿瘤供血血管离断，采用超声刀锐性分离肠系膜，注意保护相邻组织，依据肿瘤的具体情况选用相应的手术治疗方式，并决定是否保留肛门。手术治疗过程中采集病变组织送检，术后采用0.9%氯化钠溶液对腹腔开展冲洗。两组手术治疗后均采用抗生素进行感染预防。1.3观察指标观察两组手术治疗前后免疫功能，指标包括CD3+、CD4+与CD8+水平；随访6个月，观察两组术前与术后6个月的国际勃起功能指数问卷调查表（IIEF）评分与射精功能障碍发生率。IIEF应用5级评分，评分越高表明性功能越好[4]。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以c2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术治疗前后免疫功能水平比较术前两组CD3+、CD4+与CD8+水平比较差异无统计学意义；术后1d，两组CD3+、CD4+与CD8+水平均低于术前（P＜0.05），且腹腔镜组CD3+、CD4+与CD8+水平明显低于开腹组（P＜0.05）；术后7d，两组CD3+、CD4+与CD8+水平较术后1d明显提升（P＜0.05），且开腹组CD3+、CD4+与CD8+水平明显高于腹腔镜组（P＜0.05），见表1。2.2两组手术治疗前后性功能比较与开腹组比较，腹腔镜组术后IIEF评分明显更高（P＜0.05），射精功能障碍发生率明显更低（P＜0.05），见表2。

　　3讨论

　　结直肠癌病变未发生远处转移时，手术为主要治疗方式，开腹结直肠癌根治术的应用可有效清扫肿瘤组织与淋巴结，但会对患者机体造成较大的创伤，术后恢复速度慢，且容易导致多种并发症，因此，临床应用率较低。腹腔镜结直肠癌根治术的应用能够取得与开腹手术相似的效果，同时对机体造成的手术创伤小，有利于术后恢复，受到患者与医师的青睐[5-6]。由于盆底神经和结直肠所处的解剖学距离较近，因此，在结直肠癌手术开展的过程中，容易对盆底神经造成损伤，从而影响患者的术后性功能，导致患者出现射精功能障碍[7]。传统开腹手术开展过程中，由于对粘连组织的分离无法实现精细处理，容易损伤盆底神经，而腹腔镜手术开展时对操作空间的要求降低，因此在开展淋巴结清扫时，能够有效保护盆底神经丛[8]。本研究结果显示，与开腹组比较，腹腔镜组术后IIEF评分明显更高，射精功能障碍发生率明显更低，提示在对结直肠癌开展手术治疗时，腹腔镜手术可减少对患者性功能的影响，避免患者术后高发射精功能障碍，影响患者的生活质量。同时本研究结果显示，术后1d两组CD3+、CD4+与CD8+水平均低于术前，术后7d，两组CD3+、CD4+与CD8+水平较术后1d明显提升，且腹腔镜组CD3+、CD4+与CD8+水平明显高于开腹组，提示手术治疗开展对机体免疫系统的影响无法避免，但相较之下腹腔镜对结直肠癌患者免疫系统的影响低于开腹手术，分析其原由，可能是由于腹腔镜手术对机体造成的损伤更小，应激反应小，免疫抑制持续时间更短，有利于术后恢复，与以往研究报道相符[9-10]。综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术对患者性功能和免疫功能产生的影响较小，有利于术后恢复，安全性较高。

　　参考文献

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　　[10]张晓飞,李永强.腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌术后肠梗阻的效果对比分析[J].当代医学,2019,25(23):14-16.

　　作者：高山 何若冰 孙承宇