传统方法对白血病患儿肛周感染的效果

分类：医学校验论文发表 时间：2021-01-15 11:21 关注：(1)

　　急性白血病是儿童时期发病率较高的恶性肿瘤，其中急性淋巴细胞白血病是儿童急性白血病中最常见的一种类型，发病机制主要是由于未分化或分化较差的淋巴细胞在骨髓、脾脏以及淋巴结中增殖较快从而导致患儿发生一种恶性的血液疾病。

　　急性淋巴细胞白血病患儿因原发病浸润及化疗后骨髓抑制，为感染高发人群，而皮肤感染是急性白血病常见的感染症状之一，严重皮肤深部感染若处理不及时，可致脓毒血症或败血症。对此类患儿如感染不能及时控制可发展至不可逆的多器官功能衰竭，是导致患儿死亡的重要原因[1]。为挽救生命，化疗是治疗方案中不可缺少的一种治疗方式，在使用化疗消除患儿部分癌细胞的同时，化疗也会对患儿的身体健康造成损害，需要配合优质的护理干预，保证患儿的身体健康。化疗后肛周感染是白血病患儿常见的并发症之一，为了及时处理肛周感染，避免患儿病情恶化，选择简单、有效、经济的护理措施十分必要。选取2017年1月至2018年12月在我院接受化疗后肛周感染的白血病患儿62例作为研究对象，并进行分组护理并观察。现报告如下。

　　1资料和方法

　　1．1一般资料选取2017年1月至2018年12月在我院接受治疗的62例白血病患儿，接受化疗后肛周感染者作为研究对象，分为观察组与对照组。排除标准：①合并严重心、肝、肺、肾功能异常及伴有明显精神异常者；②难以遵循医嘱完成治疗者；③合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病者。试验组31例男性18例，女性13例；年龄1~14．8岁，平均(8±7)岁。对照组31例，男性19例，女性12例；年龄1．2~14．8岁，平均(8±7)岁。2组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0．05)。1．2方法1．2．1对照组：对照组患儿采用传统护理措施，根据患儿肛周感染情况给予抗感染治疗，使用1/5000~1/10000高锰酸钾溶液坐浴，水温40℃左右，15min/次，无菌纱布或清洁棉布吸干多余水分，百多邦外用，1次/3~4h，3~4次/d；如为肛周脓肿，早期使用百多邦，晚期常规消毒行切开引流，放置凡士林引流条，外用百多邦，换药1次/2~3d，使用1/5000~1/10000高锰酸钾溶液坐浴，水温40℃左右，15min/次，1次/3~4h，3~4次/d；患者肛周感染程度较严重、溃烂面较大者，使用0．5%的碘伏消毒，百多邦外用，纱布覆盖，定期进行更换敷料。1．2．2观察组：根据患儿肛周感染的不同阶段采用改进后护理措施，肛周感染症状较轻(肛裂、黏膜破溃较浅表)的患儿，使用1/5000~1/10000高锰酸钾溶液坐浴，水温40℃左右，15min/次，无菌纱布或清洁棉布吸干多余水分，百多邦软膏与造口护肤粉交替外用，1次/3~4h，3~4次/d；如为肛周脓肿，早期使用百多邦软膏与鱼石脂软膏交替使用，晚期常规消毒行切开引流，放置优拓引流条，百多邦软膏外用，换药1次/2~3d，使用1/5000~1/10000高锰酸钾溶液坐浴，水温40℃左右；患者肛周感染程度较严重、溃烂面较大者，使用0．5%的碘伏消毒，无菌0.9%氯化钠注射液清洗伤口，保守锐器清除局部坏死组织，使用水凝胶+藻酸盐银(或亲水纤维银)+水胶体或泡沫敷料自容清创坏死组织，定期进行更换敷料。2组患儿在接受相关治疗的同时，均给予健康教育指导，保持良好的作息，在营养师的指导下合理饮食(不食辛辣刺激等食物)，避免便秘或腹泻的发生；同时注意保持肛门及伤口周围清洁，避免再次感染，同时嘱家长给患儿穿舒适的内裤，避免摩擦或过紧。1．3观察指标观察2组患儿的护理有效率，显效：患儿肛周皮肤黏膜完全恢复正常，临床症状消失；有效：患儿肛周皮肤黏膜逐渐恢复正常，临床症状减轻；无效：患儿肛周皮肤黏膜无明显好转。护理有效率=(显效+有效)/人数×100%。应用护理满意度调查问卷进行护理满意度状况的调查[2]。1．4统计学方法采用SPSS24．0软件学统计进行分析，计量资料以x±s表示，行t检验；计数资料以例数(%)表示，行χ2检验。以P<0．05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2．1观察2组患儿的肛周皮肤黏膜恢复有效率：观察组31例显效22例，有效9例，无效0，有效率100%；对照组31例中，显效11例，有效18例，无效2例，有效率91.2%，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=7.82，P<0．05)。2．2观察2组患儿肛周皮肤黏膜(或伤口)愈合时间：观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0．05)。见表1。2．3护理满意度：观察组(满意21例，基本满意9例，不满意1例，满意度96.7%)明显高于对照组(满意17例，基本满意10例，不满意4例，满意度87.1%)，差异具有统计学意义(χ2=6.09，P<0．05)。

　　3讨论

　　有资料显示，我国白血病的发病率呈现不断上升的趋势，已经成为威胁人类生命安全与健康的常见疾病之一。其中急性淋巴细胞白血病(ALL)约占儿童AL的70%[3]，常杏红和王晓欢[4]报告2009—2015年山西省儿童医院白血病患儿呈逐年上升趋势，且以急性淋巴细胞白血病为主，约占白血病种类的79%，且男童发病率高于女童。肛周感染是AL患者住院期间常见的感染类型，不仅降低患者的生活质量，严重时继发败血症等严重威胁患者的生命[5]。尤其对白血病患儿而言，由于受基础疾病及长期化疗的影响，全身免疫力低下，护理局部伤口的同时，一定要针对性应用抗生素，结合全身抗感染治疗，以促进局部伤口的愈合。在本次研究中，观察组应用湿性愈合理论，采用保守清创结合新型敷料对急性淋巴细胞白血病患儿肛周感染进行对症护理，可以减轻患儿痛苦，加快患儿创面愈合。护理措施在本次试验中，百多邦软膏为外用抗生素，主要成分是莫匹多星，适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染，但不具有隔离、清创的功效。造口护肤粉的主要成分是羧甲基纤维素钠，含有亲水性粒子，与水作用产生胶膜，能阻隔大小便对皮肤浸渍，同时发挥自体清创的功能，减少粪便对皮肤的化学刺激与炎症反应，缓解皮肤红肿和溃烂，并能加剧创面的愈合[6]。因此，百多邦软膏与造口护肤粉联合使用，可以使肛周感染者抗感染的同时，阻隔大便对伤口的刺激、自体清创，从而加快伤口愈合。肛周脓肿采用百多邦软膏与鱼石脂软膏交替使用，因为鱼石脂软膏具有消炎、防腐及消肿作用，有利于炎性局限化，而不至于形成更大范围的脓肿，因此能缩短化脓性炎的病程，改善预后；切开后放置优拓引流，优拓具有促进成纤维细胞增殖，加速愈合，不粘伤口和周围皮肤，非闭合性，具有良好渗液引流效果；而凡士林油纱条油性大、密度大、引流效果较差；重度者使用水凝胶、亲水纤维银等新型敷料，因为水凝胶具有无痛清除干燥结痂或腐烂组织的作用；银敷料具有高渗液吸收性和广谱杀菌的特点；水胶体或泡沫敷料作为外层敷料具有吸收渗液，提供并维持有利于创面愈合的湿性环境，同时具有减压、减痛、保护皮肤等作用。因此，传统方法与新型敷料联合使用护理肛周感染优于传统护理方法。综上所述，对化疗期间肛周感染的白血病患儿，应提前预防感染的发生，一旦发生应选用有效的护理产品、经济实惠、方便简单的护理措施十分必要；根据肛周感染的不同情况使用1/5000~1/10000高锰酸钾溶液坐浴，及百多邦软膏与造口护肤粉护理，严重时采用保守清创+新型敷料护理可以加快伤口愈合，值得临床推广应用。

　　参考文献

　　[1]周国任，李凡．医学微生物手册[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2005：1．

　　[2]方莉，急性白血病化疗后肛周感染的原因分析及护理干预[J]．中国实用医药，2014，9(33)：174-175．

　　[3]杨申淼，江倩，江滨，等．伴血象异常的脾边缘区淋巴瘤的临床特点[J]．中国实验血液学杂志，2013，21(1)：87-94．8.

　　[4]常杏红，王晓欢．山西省儿童医院婴幼儿白血病发病情况分析[J]．白血病·淋巴瘤，2017，26(3)：181-182，192.

　　[5]ChangH，KuoMC，TangTC，etal．Clinicalfeaturesandrecur-rencepatternofperianalabscessinpatientswithacutemyeloidleukemia[J]．ActaHaematologica，2017，138(1)：10．

　　[6]徐燕华，袁阿珍．皮肤保护膜联合造口粉治疗重症患者失禁性皮炎的疗效观察[J]．护理实践与研究，2013，10(19)：91-92.

　　作者：安果仙 任红霞 杜丽洁