泌尿外科专科护士培训指标体系

分类：医学校验论文发表 时间：2021-03-01 10:14 关注：(1)

　　目的构建泌尿外科专科护士培训指标体系。方法2019年6—12月进行研究，首先成立研究小组，通过文献回顾、半结构式访谈初步构建指标体系，之后通过2轮Delphi专家咨询对指标进行修订，最终构建泌尿外科专科护士培训指标体系。结果构建的泌尿外科专科护士培训指标体系，包括一级指标3项，二级指标10项，三级指标48项。2轮专家的积极系数均为100%，2轮专家咨询的权威系数分别为0.856，0.903，2轮函询肯德尔和谐系数分别为0.302、0.337，差异具有统计学意义（P＜0.001）。结论研究构建的泌尿外科专科护士培训指标体系具有可靠性及科学性，可作为评价泌尿外科专科护士培训的工具。

　　【关键词】教育；专科护士；评价指标体系；德尔菲法；泌尿外科；培训；构建

　　专科护士是指在某一专科领域具有扎实的理论知识及护理操作技术，进行了专科护士的教育学习并完成考核的临床护士[1-2]。随着医学的发展，专科护士是临床护士发展的趋势，发展专科护理人才是护理发展的目标。《中国护理事业发展规划纲要（2005—2010年）》及《全国护理事业发展规划纲要（2016—2020年）》中提出，建议增加对专科护士的培训力度，增强专科护士的素质及能力[3-4]。因此，专科护士培训是大势所趋。目前，泌尿外科专科护士发展处于开始阶段，针对专科护士的培训模式并没有达到统一，缺乏标准的培训方案。因此，本研究旨在通过德尔菲法专家函询构建泌尿外科专科护士培训指标体系，以为泌尿外科专科护士培训提供科学依据。

　　1研究方法

　　1.1成立研究小组

　　2019年6—12月进行研究，本研究小组成员5名，共有包括护理部主任1名，泌尿外科护士长2名，护理教育者2名。主要任务是拟定培训体系、编制函询问卷、整理分析专家意见。1.2拟定专家函询问卷通过文献回顾、半结构式访谈初步拟定泌尿外科专科护士培训指标体系。计算机检索国内外与专科护士培养的文献及指南官方，了解国内外关于专科护士培训的研究现状。以“泌尿外科”“专科护士”“培训”“能力”“教育”“课程”等关键词，进行中文检索；以“urology”“specializednurses”“training”“capacity”“education”“course”等为关键词，对Pubmed、Embase、ScienceDirect等数据库进行外文检索，深入学习文献内容，确定培训体系的内容。对泌尿外科领域3名临床护理专家、2名护理教育专家进行半结构式访谈，根据访谈结果进行归纳、总结，完善制定的培训体系。根据文献回顾及半结构式访谈结果，研究小组讨论后形成第1轮专家函询问卷，内容包括：（1）致专家信：包括本研究课题的目的、意义、填表要求。（2）专家基本情况：包括专家所在单位、执业年限、学历、职称、专业领域，专家的判断依据、熟悉程度等一般资料。（3）初步构建的泌尿外科专科护士培训体系。

　　1.3Delphi专家咨询

　　1.3.1确定函询专家专家纳入标准：（1）从事泌尿外科临床或教学工作10年以上；（2）本科及以上学历，中级及以上技术职称；（3）对专科护士培训有一定了解；（4）对本研究内容有较高的兴趣。1.3.2发放函询问卷通过邮箱和亲自发放的形式发放，发放后1周内收回。函询问卷收回之后，研究小组整理专家意见，根据专家意见修改函询问卷。指标纳入标准为重要性赋值均数＞3.5，变异系数＜0.25[5]。根据专家意见，进行下一轮咨询。待无新的反馈意见时，停止咨询。

　　1.3统计学方法

　　通过SPSS22.0进行数据分析。计量资料（如平均年龄、重要性赋值）用（x±s）表示，计数资料（如专家积极性问卷回收率）用例（%）表示，专家权威程度（Cr）包括熟悉程度（Cs）、判断依据（Ca）两部分，Cr=（Ca＋Cs）/2。专家的意见协调程度通过变异系数（CoefficientofVariation，CV）、Kendall协调系数及其χ2检验值表示。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1专家基本情况

　　本研究共函询了18位专家，分别来自于北京、上海、郑州、济南、沈阳等地区三甲医院泌尿外科领域及2所高等院校护理教育领域。专家年龄为40～58岁，平均（48.06±6.58）岁；工作年限：10～35年，平均（22.35±5.02）年。其中，10～19年4名，20～29年12名，≥30年2名；文化程度：本科6名，硕士9名，博士3名。职称：正高5人，副高职称9人，中级职称4人。

　　2.2专家积极性

　　本研究2轮专家函询共发放20份函询问卷，回收有效问卷20份，问卷的有效回收率均为100%，第1轮有8名（40%）专家提出意见，第2轮有2名（10%）提出意见，表明专家积极性较高。

　　2.3专家权威程度

　　本研究2轮函询问卷专家权威系数分别为0.856，0.903。研究表明，专家权威系数应＞0.7。本研究2轮函询专家权威系数均＞0.7[6]，表明专家权威性较高，函询结果可靠。2.4专家协调程度通过Kendall协调系数表示，Kendalls’W取值范围为0～1，W值越大，说明专家的意见协调程度越高，对W值进行χ2检验，P＜0.05，说明专家一致程度检验具有统计学意义。本研究2轮的Kendalls’W分别为0.302，0.337，P＜0.001，专家一致程度检验的可信度高。2.5指标修改情况根据专家意见删除5项指标，增加3项指标，修改2项指标。删除指标：饮食护理、休息与活动、输血护理、静脉输液、心电图；增加指标：心理评估、专业英语知识、常见检查前准备及护理；修改指标：将常见疾病护理知识修改为常见疾病病因、病理、临床表现、治疗及护理，将导尿术修改为导尿术（男性患者、女性患者）。最终构建的泌尿外科专科护士培训体系包括3项一级指标，10项二级指标，48项三级指标，一级指标、二级指标的重要性赋值均数及变异系数见表1。

　　3讨论

　　3.1泌尿外科专科护士培训指标体系的构建具有可靠性

　　本研究通过德尔菲法构建泌尿外科专科护士培训体系，本研究函询了来自北京、上海、郑州、济南、沈阳等地区三甲医院泌尿外科领域及2所高等院校护理教育领域的18名专家，所有专家工作年限均在10年以上，具有丰富的泌尿外科及护理教育经验。函询专家中50%的专家为硕士学历，副高及以上职称者占78%，函询专家具有代表性及权威性，为培训体系的可靠性奠定了坚实的基础。问卷有效回收率可体现专家积极性，一般要求回收率≥70%[7]，本研究2轮专家函询问卷的有效回收率为100%，且专家均提出建议，体现了专家对本课题的重视程度。一般认为专家的权威性应≥0.7[8]，本研究2轮专家权威系数分别为0.856及0.903，表明专家权威性较高，结果具有可靠性。本研究2轮函询Kendall协调系数W分别为0.302和0.337，差异具有统计学意义（P＜0.001），表明专家意见协调程度较高。综上所述，本研究所构建的泌尿外科专科护士培训体系具有一定的可靠性。

　　3.2泌尿外科专科护士培训指标体系的构建具有科学性

　　本研究参考国内外专科护士培训模式及泌尿外科专科护士培训实践情况，查阅相关文献，初步制定泌尿外科专科护士培训体系的指标条目。通过半结构式访谈泌尿外科护理专家及护理教育专家，了解专家对泌尿外科护士培训的看法及建议，以此为基础完善初步制定的泌尿外科专科护士培训体系。之后通过2轮德尔菲法专家函询修订初步制定的培训体系，保证了问卷编制的科学性。本研究函询专家从事泌尿外科临床护理、护理管理、护理教育等方面的工作，在泌尿外科及护士培训方面具有丰富的理论知识和临床经验，所选专家具有代表性，保证问卷条目的权威性。因此，本研究泌尿外科专科护士培训体系的整个构建过程科学合理。

　　3.3泌尿外科专科护士培训指标体系的内容性分析

　　本研究构建的泌尿外科专科护士培训指标体系包括3个一级指标、10个二级指标、48个三级指标。本研究主要从专业知识、专业技术、专业能力三个方面构建泌尿外科专科护士培训指标体系，与曹洁的研究结果一致[9]。专业知识是护士进行一切操作的基础，对专科护士进行专科知识的培训是必要的。本研究构建的泌尿外科专科护士培训指标体系的专业知识方面除了解剖学、病理学等医学理论知识以及护理基础知识外，加入了英语、医学伦理、文献检索等相关专业知识，以提高护士各方面知识水平，促进护士全面发展，将专科护士培养为高素质人才。理论与实践对泌尿外科专科护士培训都是必要的，二者缺一不可，本研究专业技术方面主要包括专科评估、专科操作、健康教育三个方面，护理评估作为护理程序的首要步骤，是整体护理实施的关键，是护理操作的基础，因此专业评估技术应作为专业技术的一部分对泌尿外科专业护士进行培训。除生命体征外，引流液及尿量的评估对泌尿系统疾病患者的评估中具有重要作用，可发现患者的病情变化，另外，风险因素的评估是预防并发症、不良事件的关键。膀胱冲洗、导尿术、会阴冲洗不仅为泌尿外科专科护理操作技术，也为基础护理操作技术，泌尿外科专科护士更应熟练掌握。膀胱全切术后的患者需进行泌尿造口，由于患者对造口的不熟悉，造口给患者的生理及心理带来一系列问题[10]，泌尿外科护士对造口护理的接触较少，因此，泌尿系造口护理应加入到泌尿外科专科护士培训中，包括造口底板的更换，造口清洗，提肛肌锻炼指导等。调查显示，我国专科护士科研水平较低[11-12]，李芝娟等[13]也指出我国护理科研与国外护理相比具有一定的差距，需要进一步提高。我国护理科研落后可能与缺乏科研意识、管理薄弱、科研知识不足等有关[14]，因此在泌尿外科专科护士的培训中，增加护理科研的相关知识培训。科学性思维是护理专业领域发展的重要一方面，随着教育层次的提高及医学模式的转变，对护理专业人员进行评判性思维能力的培养对护理专业的发展较为重要[15]，因此，本研究将评判性思维能力的培养加入到泌尿外科专科护士培训中。

　　作者：李瑜 句敏