经颅多普勒超声在高血压的应用

分类：医学校验论文发表 时间：2021-03-04 10:01 关注：(1)

　　经颅多普勒超声(TCD)技术运用于高血压患者筛查脑动脉血管病变中的价值。方法:收集本院2018年01月～2019年12月之间的高血压患者60例作为观察组，同时选取健康体检者50例作为对照组，所有患者均行TCD检查并记录脑血管血流速度均值、最大值以及血管搏动指数，统计分析观察组与对照组的多普勒超声结果。结果:高血压患者组的脑血管最大血流速度、平均血流速度和血管搏动指数均显著高于健康体检组，脑血管包括大脑前、中、后动脉以及椎基底动脉均如此，统计比较两组具有统计学差异(P＜0.05)。结论:经颅多普勒超声(TCD)技术能鉴别高血压患者与健康人群，有助于监测和早期预防高血压患者的脑血管病变，包括脑动脉硬化及脑梗塞等疾病，这一技术具有广阔的应用前景，值得在临床进一步推广使用。

　　关键词:高血压;健康人群;经颅多普勒超声;临床应用

　　目前，包括高血压、高血糖、高血脂的“三高症”患者日益增多，严重影响人们的身心健康，成为中老年人的头号杀手，这与大家的饮食结构及生活环境密切相关［1］。其中，高血压更是尤其明显，它成为临床工作中最容易遇到的慢性疾病。高血压根据严重程度分为轻度、中度、重度高血压。在早期轻度高血压，临床症状不明显，患者服用一些降压药物也容易控制;但随着高血压程度的加重，对人体的心脑血管循环影响极大，临床症状就会突显，较常见的表现有:脑出血和脑梗塞卒中、脑动脉硬化。导致患者肢体麻木、感觉丧失，甚至危及患者生命［2］。由此可见，高血压容易累及脑血管，引进脑血流动力学改变，包括血流最大速度、平均血流速度及血管搏动指数等参数的变化。而本文研究的经颅多普勒超声(TCD)能提供这些方面的信息，有助于高血压导致的脑血管病变的检出。所以，本文通过比较高血压组与健康人群组的TCD表现结果，从而揭示TCD对高血压病变患者的临床应用价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料收集本院2018年01月～2019年12月之间的高血压患者60例作为观察组，其中男性38例，女性22例，年龄范围50～82岁，平均年龄67.42士4.27岁。同时选取健康体检者50例作为对照组，男性20例，女性30例，年龄范围56～78岁，平均年龄63.38士4.32岁。所有病例均行经颅多普勒超声(TCD)检查。对于高血压患者，其高血压判定标准为:连续三次测量血压结果收缩压均＞140mmHg，舒张压＞90mmHg。本组中轻度高血压15例，中度高血压25例，重度高血压20例。对于健康体检对照组的入组标准:通过一系列影像学检查显示脑组织正常，心肾功能及神经系统检查均正常，血压检查无高血压，同时血化验显示血脂及血糖均在正常范围。1.2TCD检查方法本研究使用德国DWL经颅多普勒血流分析仪(DWLDOPPLEＲBOXDB－1509)，超声探头频率设定为2.0MHz，患者取仰卧位和坐位两个位置。在静息状态下仰卧位经颞窗检查大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)然后坐位略向前倾经枕窗检查椎动脉(VA)、基底动脉(BA)。所有脑血管检测参数包括血流最大值(Vs)、血流均值(Vm)及血管搏动指数(PI)。每个参数均检测3次，取3次结果的平均值作为最后结果并记录下来。1.3统计学分析本研究数据使用SPSS17.0统计分析软件进行处理，计数资料以例数(n)及百分率(%)表示，对观察组与对照组之间的比较采用卡方检验。符合正态分布的计量资料采用(均数±标准差)描述，不符合正态分布的计量资料采用［中位数(上、下四分位数)］描述，对符合正态分布的观察组与对照组之间的比较采用两独立样本t检验，对不符合正态分布的观察组与对照组之间的比较采用秩和检验。P＜0.05表示具有统计学差异。

　　2结果

　　比较高血压观察组和健康体检人群对照组，经颅多普勒超声在静息状态下仰卧位经颞窗测取大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)各自的血流最大值(Vs)、血流均值(Vm)及血管搏动指数(PI)参数均具有统计学差异(P＜0.05)，高血压组显著高于健康体检人群组;同样，在静息状态下取坐位略向前倾经枕窗测取椎动脉(VA)、基底动脉(BA)各自的血流最大值(Vs)、血流均值(Vm)及血管搏动指数(PI)参数均具有统计学差异(P＜0.05)，高血压组显著高于健康体检人群组。见表l～表3.

　　3讨论

　　高血压是在日常生活中很常见的一种慢性疾病，由于人们饮食结构及生活环境的影响，导致高血压的发生率逐渐增高，尤其以中老年人更为多见［3］。由于随着年龄增大，动脉血管壁弹性减弱，变得日益僵硬，从而引起血压上升。本研究高血压组中，男性38例，女性22例，年龄范围50～82岁，平均年龄67.42士4.27岁，与以往文献报道相符。高血压根据严重程度分为轻度、中度、重度高血压，本组中轻度高血压15例，中度高血压25例，重度高血压20例。在高血压早期为轻度，临床症状不明显，患者服用一些降压药物后病情一般能得以控制;但随着高血压程度的加重，对人体的心脑血管循环影响极大，临床症状就会突显，较常见的表现有:脑出血和脑梗塞卒中、脑动脉硬化。导致患者肢体麻木、感觉丧失，甚至危及患者生命。这主要是由于脑动脉硬化、管腔狭窄，导致局部脑组织供血不足，从而进一步产生脑梗塞。而部分脑血管壁变得僵硬，在脑血管壁压力过高的情况下容易导致小血管破裂发生脑出血，脑卒中作为心脑血管疾病的主要危险因素，也是导致患者死亡的主要原因之一［4］。高血压患者如果能在发病前进行体检，可以避免病情恶化进展。体检已经成为临床工作中对各类疾病进行普查、筛查的重要手段，我们经过每年的常规体检，能早期地发现疾病或随访监测病情的发展情况，从而及时采取措施进行干预和预防，有利于防止疾病的发生和发展［5］。而对于一般的体检项目中，常常通过测量血压，而知晓有无患有高血压，以及属于何种程度的高血压。但这并不能明确反映高血压对机体特别是心脑血管产生的影响，所以这种体检过于简单，不能对高血压导致的脑血管疾病起到有效的提示和防范。经颅多普勒超声(TCD)是一种没有创伤性的检测技术．能直接反映脑血流动力学改变，包括脑血管血流最大速度、平均血流速度及血管搏动指数等参数的变化，能无创性地提供这些方面的信息，有助于高血压导致的脑血管病变的检出［6］。本研究通过比较高血压组与健康人群组的TCD表现结果，从而揭示TCD对高血压病变患者的临床应用价值。尤其对于早期高血压患者，临床症状不明显，仅在动脉壁上有轻微的损伤，而此时这种损伤是可逆的，只要经过及时有效的治疗病情就能得到及时的改善，而避免进一步引起心脑血管不可逆的疾病。所以，从这个方面而言，TCD在脑血管疾病体检中起到举足轻重的作用，尤其对于高血压产生的脑血管疾病，TCD更适用于患者作为体检筛查项目，以便减少心脑血管疾病的发生。本研究比较高血压观察组和健康体检人群对照组，经颅多普勒超声在静息状态下仰卧位经颞窗测取大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)各自的血流最大值(Vs)、血流均值(Vm)及血管搏动指数(PI)参数均具有统计学差异(P＜0.05)，高血压组显著高于健康体检人群组;同样，在静息状态下取坐位略向前倾经枕窗测取椎动脉(VA)、基底动脉(BA)各自的血流最大值(Vs)、血流均值(Vm)及血管搏动指数(PI)参数均具有统计学差异(P＜0.05)，高血压组显著高于健康体检人群组。本研究结果与以往文献报道基本一致。综上所述，高血压患者与正常健康人群的TCD结果完全不同，脑内的大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)的血流速度及血管搏动指数等血流动力学指标明显高于健康人。使用经颅多普勒超声(TCD)能准确显示高血压患者脑血管方面的改变，有利于临床筛查及早期干预预防，TCD具有重要的临床应用价值。

　　参考文献

　　［1］韩方义．568例高血压体检者TCD检测结果分析［J］．中国医师杂志，2015，增刊(下册):43－45．

　　［2］刘伟，杨惠咏，薛海英，等．经颅多普勒超声与颈部血管超声在脑梗死中的应用价值探讨［J］．现代医用影像学，2018，27(2):585－587．

　　［3］曾理，杨鑫荣，余新堂．彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值［J］．中国实用神经疾病杂志，2015，18(6):78．

　　［4］梁更生，王宏奎，梁永华，等．应用经颅多普勒超声研究高血压颅内动脉血流动力学变化［J］．吉林医学，2015，36(11):2224－2225．

　　［5］陈新燕，吴永娟，朱相宙．经颅多普勒超声在老年脑血流自动调节监测中的临床应用价值［J］．中国老年学杂志，2015，35(2):484－486．

　　［6］乔永洁，胡炜．经颅多普勒超声(TCD)在高血压人群体检中的应用价值［J］．中国实用神经疾病杂志，2016，19(20):99－100．

　　作者：张媛