医疗保险基金支出经济学

分类：医学校验论文发表 时间：2021-03-30 09:05 关注：(1)

　　在众多的保险项目中比较独立的一个险种为医疗保险，近些年来随着我国医疗改革的不断深入以及经济的飞速发展，使我国医疗服务水平取的了一定进步，但与之相对应的是逐渐增高的医疗保险费用的支出，在这种情况下很难实现医疗保险基金的收支平衡。所以此篇文章主要从经济学角度对医疗保险基金支出增高的原因进行分析，并提出了具有针对性的措施，供相关部门参考。

　　关键词：经济学角度；医疗保险费用；支出增速

　　新中国成立之后，我国就已经建立了医疗保险制度并逐步完善，目的就是为了帮助企业员工减轻因生病而加剧的经济负担，为社会具有充足的劳动力提供保障，除此之外还提高了劳动力的身体素质，为社会和谐稳定的发展奠定了基础。但是随着社会经济的不断发展，我们可以看出社会医疗保险制度和时代的发展已不成正比，时代发展速度要远超于社会医疗保险制度的更新速度，在此过程中，一系列的缺点暴露出来，最典型的表现就是医疗费用支出的迅速增加，不仅给参保人带来了经济负担，也给国家带来了严重的经济负担，最糟糕的情况就是参保人和国家不能承受。为了确保社会医疗保险可以稳定运行以及社会可持续发展，就需要我们对医疗保险费用增长的原因进行详细分析，并且找出可以有效控制医疗费用支出增长的措施疗保障体系中增加商业保险的作用进入新时期后，国家进一步明确了医疗保障制度的改革发展目标，到2030年，我国应建立以基本医疗为主体，医疗救助托底，和医疗保险、商业健康险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次格局。可见，现阶段商业保险从国家层面被强调，在未来必将发挥更加强大的作用。

　　基于经济学角度分析医疗保险费用支出快速增长的原因

　　医疗保险费用支出快速增长的原因和医保管理方、医院以及患者之间有着有着十分密切的关系，为了进一步找出其快速增长的原因，笔者就医保管理方、医院和患者三方面进行深入分析。1.医保、医院以及患者三方效用函数和激励不同医疗保险涉及到三者之间的利益关系：投保人、保险公司和医院。当投保人身体受到伤害需要落实医疗保险制度的时候，投保人、保险公司和医院三者都会保障自己可以获取最多的利益。站在医保管理角度来说，它的主要目的就是保障可以最大限度的获取医疗保险基金，并且使医疗保险基金的价值得到充分发挥。如果医保管理方、医院和投保人三者之间不具备相同的效用目标，而发生利益冲突，这时候如果三方中的某一方盲目的追求自己可以获取最大效用，那么肯定会造成某一方的效用目标得不到实现，最糟糕的情况还会给对方带来利益损失。现在随着医疗保险制度的不断成熟，为了确保医院和患者都可以获取利益最大化，通常医保管理方会寻求一个平衡点，形成一种对等关系。2.医保、医院以及患者三方签订的契约不完善现在在我国医疗保险管理中具有较大难度的是医疗服务管理。之所以难是因为在开展服务的过程中存在着很多不确定性因素和不确定性风险，并且具有即时性，会充分利用某些非物质因素，进而最大程度的扩大疾病种类的差异性和复杂性，最终导致医疗服务管理难上加难。社会以及患者对医疗服务提出的要求是能够准确、及时的对疾病进行治疗。医疗服务在某些方面具有一定的隐蔽性，比如医疗服务价格、数量和质量等等方面。因为此特点的存在当患者想要对医疗保险管理进行详细的了解是有一定难度的，这是导致患者、医院、保险公司契约不完善的主要原因之一。3.医保、医院以及患者三方信息不对称虽然现在是互联网时代，但是通过对医保管理方、医院和患者之间的信息问题进行调查发现并没有实现信息共享，三者之间不能说是陌生，那也可以说不了解，而且三方掌握的信息存在一定的差距，会为医保保险市场的实际运营效率带来影响。现在医保管理方和参保者之间的状态是逆向选择状态，保险管理方只能被动了解到患者的身体状况消息以及相关病例信息，不能够准确判别患者身体状况，又因为现在法律规定参保者具有自主参保的权利，医保管理方不可对参保者进行强制要求，因此让很多的参保者捡了漏洞，有一些身体状况不佳的参保者为了使自身生病就医得到保障，他们积极投保；还有一种情况是人们在参保之后，认为生病就医得到了保障，就不爱护自己的身体；除此之外，随着医疗保险普及之后，小病大养发生的概率逐年提高，患者对于医疗保险的需求没有得到真正的体现，医疗保险不能把其自身价值充分发挥出来。4.法律、制度设计不完善通过和其他险种比较发现我国医疗保险制度相对而言起步比较晚，在使用过程中还存在诸多方面的问题。又因为现在社会的飞速发展，导致众多缺陷的涌现，比如医疗保险不具备强制性的综合性法律，进而造成医疗保险管理在征收基金费用、对违规处罚问题处理力度不足等等现象的发生；在设计制度方面，参保人应享有的权利没有明确，导致参保人群的不平衡，用一个简单的事例来说明，就是医疗保险并不是强制性的要求百姓参保，而有些人认为自己身体好而不参保，身体不好的人努力参保，最终导致医疗保险覆盖面小，基金收入少；另一个原因就是大多数的参保人员几乎都是身体状况不好的，这就使基金的支出出现上升趋势，造成基金收入与支出严重不均衡现象，最终导致我们国家财政和相关企业不堪重负，这些情况出现的原因都是因为我们国家不具有健全的法律、制度，使医疗保险基金的支付能力日益降低。在支付细则方面上，大多数地区的医疗诊疗和服务项目支付一般都会选择使用排除法。换了意思讲排除法就是把不能支付的和部分可以制度的项目除外，剩余的医疗项目和服务都归属于医疗保险费用的支付单位内。现在随着时代的快速发展，新的治疗、检查项目如雨后春笋般涌现，相关部门应对及时更新医疗保险支付范围；一旦更新不及时，就会使百姓利益得到损失。

　　控制医疗费用支出增速的措施

　　医疗费用支出的不断增加，对于医院的经营存在着一定的阻碍，所以为了控制医疗费用支出的增加，我们应该积极采取措施。1.对医疗保险提高管理水平想要高效控制医疗保险费用的支出速度，关键之处就是提高管理水平，确保对医疗保险的管理更加合理化、科学化。在进行管理的时候应该进一步完善相关统筹制度，以此方式来实现全国统筹计划。从过去的医疗保险管理都是通过单位支付和管理公费劳保等医疗，到现在已经有独立的医疗体系，其发展有目共睹。原来因为管理水平低下导致大量医疗费用的浪费，进而导致费用严重超支，并且还存在部分企业和单位拖欠医疗费用的现象。因此非常有必要构建独立的医保体系以及建设高素质、高能力的管理队伍，为实现医保管理的专业化和社会化提供便利。2.改革医疗保险基金支付模式通过对现在的医疗保险制度进行调查，发现现在很多地区通常都按照项目来支付医疗费用。但是在实际操作过程中，这种方式会大大增加支出，因为患者总是根据自身的病情来选择相应的治疗项目，而医疗部门没有干涉患者选择医疗项目的权利，这种现象的存在会使医院不得已使用成本比较高但不一定适合的方式对患者进行救助，进而导致项目费用的支出增加。笔者认为，应该改变当前的这种支付方式，比如在一些条件较高的地区采用按疾病种类进行付费，而一般门诊费按照实际费用进行支付。对于某些特殊治疗，比如血液透析等等治疗可以按照服务单元支付。其他费用按照项目付费，这样可以进一步降低因为支付方式单一而带来的问题。3.从不同层面构建医疗保障体系在现在的医疗保险管理中，不仅要满足广大人民对医疗的基本需求，还要制定有关大病医疗救助和救济制度，通过多种方法来构建医疗保障体系，为了医疗保险能够健康稳定的发展奠定基础。与此同时还应该进一步建立健全医疗保险制度和医疗体系。推动医疗保险在未来的发展中可以向着更好的方面前进。在医疗保险基本运行过程中可能会存在多种多样的问题，应及时采取措施对其进行改正，设施提高医疗保险基金管理水平，统筹管理目标快速实现的重要保障。4.提高医疗保险覆盖面医疗服务部门隶属于社会保险体系中，其又属于公共范畴中的一种。所以说其的价值主要体现在人，而其最主要的目的是保证人民的身体健康、社会的和谐稳定，为国家的可持续发展做铺垫。基本医疗保险的存在就是满足人们有病可治的需求，因此其特点可以用三个字概括——公共性。因此，当其为患者提供服务的过程中，政府部门应对其行为进行引导、干预、监督，并且在整个工作实践过程中，要加大执法力度，实施依法强制社会医疗保险，通过扩大医疗保险的范围，来实现医疗服务的公平公正目标。5.建立医、保联网的医疗保险信息系统随着社会的飞速发展，信息技术早已被运用到各行各业之中，但是对很多的城市医疗保险系统进行调查，发现大多数城市医疗保险系统都只是用来进行费用结算和数据统计，不能很好的起到监控和审核作用，这给医疗管理部门的监管造成了一定的困难。笔者认为，为了加强医疗保险管理部门的执法力度，需要在以前的基础上对信息系统进行升级，建立一个医、患的互联网医疗保险信息数据系统，实现数据共享。医疗保险对于个人来说具有十分重要的意义。现在人们常说看病难，我们可以想想，如果没有医疗保险有几个人能够看得起病呢？去一趟医院少则几百，多则几万、几十万，对于普通家庭来说都是一笔惊人的支出。之所以有医疗保险的存在就是为社会公民提供生活保障，使其不受看病贵问题的困扰。现在医疗保险基金支出快速增加对于我们公民来说没有好处，我们应该积极找寻问题发生的原因，并为其提供解决策略。只有此问题得到解决，三者之间才能够和谐稳定的发展。

　　参考文献：

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　　作者：李飞飞