云课堂在儿科医师转岗培训的应用

分类：医学校验论文发表 时间：2021-04-13 09:46 关注：(1)

　　针对儿科医师转岗培训存在时间短、任务重，以及学员层次水平不一的问题，通过师资团队建设、云课堂资源建设与应用、个性化教与学和评价考核等，探索云课堂在儿科医师转岗培训中的应用，提高儿科医师转岗培训效果。经调查，儿科医师转岗培训线上线下混合式教学新模式，可提高学员的学习效率，为不同学员提供系统化、个性化学习，亦可用于转岗培训后平时的学习。云课堂在儿科医师转岗培训中的应用，为信息时代儿科医师转岗培训提供了新的思路和方法。

　　【关键词】：云课堂；儿科；转岗培训；混合式教学

　　儿科医师转岗培训是指通过对已取得临床类别医师资格，已经执业且在执业期间未发生重大医疗事故的医师进行全方位儿科岗位培训，以缓解儿科专业人才紧缺状况的重要措施。儿科医师转岗培训为期１年，如何在短时间内让学员掌握儿科专业知识，形成儿科临床思维，熟练儿科操作，取得儿科上岗资格，是转岗培训工作的重点，亦是难点。“云课堂”是基于云计算技术的一种高效、便捷、实时互动的课堂教学形式［１］，目前已越来越多地应用于各个学科中，特别是２０２０年春季新冠肺炎疫情期间，云课堂作为在线教学重要的信息传递工具发挥了巨大的作用。因此，该项目组在传统理论教学、床边教学等带教方法基础上融入云课堂，以期解决儿科医师转岗培训时间短、任务重的难题，现介绍如下。

　　１培训对象

　　以２０１７—２０１８年广东省肇庆市儿科医师转岗培训学员共４５人为培训对象。

　　２培训方法

　　２．１师资团队建设

　　由肇庆市第一人民医院、肇庆市妇幼保健院、肇庆市端州区妇幼保健院三家医院及肇庆医学高等专科学校共同组建肇庆市儿科医师转岗培训师资团队，理论授课由儿科专业副高级以上职称的医师承担，临床实习由三家医院副高级以上职称的医师或取得中级职称５年以上的主治医师带教。通过自身举办省级继续医学教育项目和外出学习提高师资水平，并组织肇庆医学高等专科学校网络教学中心技术人员对三家医院的带教教师进行一对一培训辅导，以确保师资团队每个教师均掌握智慧职教云课堂的使用。

　　２．２学情调查

　　结合文献查阅［２］，设计调查问卷对４５名学员进行学情调查。结果显示：学员男女比例均衡，年龄主要集中在２０～３０岁，以大专学历为主，主要为执业医师；５３．３３％的学员少于５年临床工作时间，４８．８９％的学员没有参与过儿科的相关工作。学员主要来自二级及以下的基层医院，内科相对较多，占儿科转岗医师总人数的３３．３３％，其次为儿科，占２４．４４％；８２．２２％的转岗医师未参加过儿科相关培训。从儿科知识现状与需求来看，学员对儿科专业的知识技能需求较大，特别是儿科急危重症和新生儿疾病，４０．００％的学员有迫切需求；对公共知识（如医疗纠纷）有需求，但相对不迫切。技能操作方面，学员掌握较好的是问诊和体格检查，对静脉穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺等重要儿科技能比较陌生，超过８０．００％的学员没有做过。

　　２．３共建共享云课堂资源

　　根据学情调查分析，师资团队分工合作，共建儿科医师转岗培训云课堂的课件、微视频［３］和题库等资源，用于肇庆市所有的儿科医师转岗培训。云课堂资源建设以儿科基本理论和基本技能操作为主，设置了包括儿童保健、急危重症、呼吸、消化等１１个儿科专业版块，每个专业均设置了相应的ＰＰＴ、操作微课、图片、习题等，并设有教学文件、病例讨论、图片库、题库、作业、考试、线上互动、文献进展等版块。教学文件版块对应建设了电子教材、培训大纲、教学计划、技能考核评分标准等；作业版块主要是每个专业章节的题库、习题小测验及根据年度课程进度实时更新的病例讨论作业和技能操作视频等；病例讨论版块主要上传三家医院各个科室每两周１次的教学病例讨论资料及平时的典型、罕见病例；图片库主要是临床诊治过程中的典型图片，如各种皮疹、畸形以及重症肌无力眼肌型新斯的明药物试验前后对比等；文献进展版块主要是诊疗指南、临床路径及儿科各领域的最新研究进展等。

　　２．４教学开展

　　通过文献查阅、集体备课等形式进行基于云课堂的混合式教学课前—课中—课后教学设计。理论教学方面，主要运用云课堂资源进行小讲课，并进行翻转课堂的案例教学，针对学员水平进行不同难度病例的讲解和提问；技能操作教学方面，学员线上观看操作视频和考核评分标准，线下真实病例和模型教学结合，课后学员上传视频作业，对视频作业实施学员互评纠错和教师点评纠正等［４－５］。

　　２．５评价考核

　　制定肇庆市儿科医师转岗培训评价考核标准，评价包括形成性评价和终末性评价。形成性评价由平时表现、出科考核和中期考核组成。平时表现包括云课堂作业完成情况和临床跟学表现，云课堂作业由每章节习题测验成绩和病例讨论资料、操作视频资料上传组成；临床跟学表现由各个学员“师带徒”的师傅完成；出科考核由学员所在培训医院出科科室完成；中期考核和终末考核实行三家医院学员联考，方式是集中多站式考核，由三家医院和一所学校共同完成。集中的多站式考核分为理论考核和技能考核，理论考核利用手机或电脑在云课堂完成，技能考核在医院技能中心完成，由院校联合师资组成考官队伍进行技能考核，技能考核内容包括儿科问诊、体格检查、病历书写及心肺复苏、骨髓穿刺、腰椎穿刺等常用儿科技能操作。在每次集中考核后召开教师学员座谈会，收集反馈信息，并上传操作视频，以便学员回顾性学习。

　　３培训效果

　　３．１培训学员培训前后技能情况

　　２０１７年度和２０１８年度学员均通过毕业评价考核，取得了广东省儿科医师转岗培训合格证书。肇庆市儿科医师转岗培训学员转岗培训前后技能掌握情况，如表１所示。

　　３．２儿科医师转岗培训后毕业学员反馈

　　２０１７年度和２０１８年度学员培训毕业后，对其利用云课堂进行问卷调查，了解学员返回工作岗位后对云课堂在儿科医师转岗培训中及培训后的应用反馈，共收回有效问卷４３份，回收率９５．５６％。毕业学员反馈显示，云课堂在儿科医师转岗培训中发挥了重要的作用，主要体现在提高学习效率、提高儿科专业知识能力等方面，如表２所示。对于云课堂在儿科医师转岗培训后的应用，４３名学员均认为在转岗培训结束后云课堂对其也有帮助，其中３８人（占８８．３７％）认为云课堂在转岗培训后可用于平时的学习，有５人（占１１．６３％）认为云课堂有助于执业医师考试。

　　４讨论

　　４．１云课堂的引入，提高了培训效果，使得培训更具有针对性

　　在对儿科转岗人员调查结果显示，部分儿科医师转岗培训学员在转岗培训前未接触儿科或接触儿科时间少，对儿科工作不熟悉。存在着儿科理论知识不扎实、临床技能操作不规范的特点。在传统的在职医师继续教育培训模式基础上融入云课堂，有望在短时间内强化培训力度，使得培训体系化。调查结果亦显示，转岗培训学员学历层次、儿科知识层次不一，给传统的理论授课带来了挑战，而云课堂可以通过知识检测、内容设置，让学员了解自身知识欠缺情况，有选择性、有针对性地学习。且培训应是贯穿始终，不是阶段性、课程性的，学员转岗培训之后的继续教育可有赖于云课堂得到延伸。转岗培训学员的年轻化，更有利于信息化教学的接受和实施。

　　４．２优势及经验体会

　　云课堂是信息化时代衍生的产物，具有突破传统“教与学”必须发生在特定时间和空间的局限的优势［６］。该项目院校合作组建师资团队，制作云课堂资源，并根据教学计划和三家医院临床病例实时更新资源。毕业学员反馈调查显示，大部分学员认为云课堂可用于转岗培训后平时的学习。这说明云课堂应用于儿科医师转岗培训可使资源共享、终身学习，有效利用三级医院资源促进基层儿科医师继续教育［７］。如病例讨论版块，学员不仅在转岗培训中可以学习所在培训医院的病例，而且可以在云课堂共享学习其他培训医院的病例，甚至在转岗培训后回到工作单位也可共享学习转岗培训医院的病例。目前，在疫情防控非常时期，儿科医师转岗培训云课堂中“新型冠状病毒肺炎”防控专项培训课程的推送，也可实现在训学员和毕业学员在云课堂的相关学习。病例讨论部分有典型病例讨论和疑难病例讨论，通过翻转课堂，课前上传病例，学员查找资料自行分析病例，课中教师鼓励知识掌握较好的学员评讲典型病例，教师给出最终答案，重点对学员病例分析思路进行评价，与成人疾病诊治思维区分开来，引导学员形成儿科专业临床思维，并提出课后进一步思考；对于疑难病例和外院病例，鼓励学员在云平台上进行讨论，教师适时解答。这样的病例教学，既可以满足学员基本知识的掌握，又可以满足儿科知识层次较好的学员有更多的提升空间。云课堂资源的建设和使用，一方面可减少教师的重复劳动，如ＰＰＴ、操作微视频等的制作，可共建共享；另一方面又给教师提出更高的要求，如平时的师生互动，新通知、新资源的编辑推送等：因此，首先要让基层医院，特别是非医学院校附属医院的带教教师转变观念，合理安排时间，达到教学相长、知识传承的目的；在各个科室设置教学主任和教学秘书来协调解决云课堂教学相关问题，同时可联合当地医学院校，利用学校师资、技术团队，分工合作、有的放矢，维持云课堂的良好运转。在评价考核方面，期中和期末考核采取三家医院联考评价，联考以资源库平台实施线上理论考核，同室同考官实施线下技能考核。学员座谈会反馈，该联考方式可以保证考核公平公正，提高学员的紧张度。以考促教，实现转岗培训医院教学评价同质化；以考促学，让学员摒弃依赖带教教师的陋习，打破思维局限，主动学习，全面发展。

　　４．３进一步完善的思考

　　在儿科这一特殊环境，良好的医患沟通和人文关怀能够获取医疗服务较高的满意度，同时，也能更好地利用病例资源进行学习。从考核过程看，年资高的学员在儿科医患沟通和人文关怀方面明显优于年资低的学员，这提示不仅需要在操作考核中涉及评价标准，还应从源头着手，在云课堂设置儿科医学人文版块，通过视频、文档的学习，通过对病例进行医学人文要点的讨论，进行相关内容的情景式训练［８］，达到促进学员意识和行为的改变。由于时间短，云课堂在儿科医师转岗培训中的应用还处于探索阶段，需在今后通过不断地实践和反馈，获得更有效的评价体系。

　　参考文献

　　［１］吴文辉，郭玮衍，李煌明，等．“云课堂”的构建与应用［Ｊ］．电脑知识与技术，２０１７，１３（２４）：３３－３５．

　　［２］胡梵，王一斌．参加儿科转岗培训的医师工作背景调查及培训方案探讨［Ｊ］．中国医学教育技术，２０１７，３１（１）：９７－９９．

　　［３］林艺雄，王松，周建伟，等．临床技能学微课开发需求的调查分析［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１７（４）：４０－４１．

　　［４］王露，朱萍，谢莉玲，等．混合式教学在护理教育应用的研究进展［Ｊ］．护理学杂志，２０１９，３４（１０）：９８－１０１．

　　［５］余情，郑玉英，阎作勤，等．住院医师规范化培训“互联网＋”教学平台的探索与应用［Ｊ］．中华医学教育杂志，２０１７，３７（２）：２９８－３０１．

　　［６］彭小青，沈守荣，张浩蒋，等．“互联网＋”模式在医学教育中的应用［Ｊ］．中华医学教育探索杂志，２０１７，１６（８）：８４６－８５１．

　　［７］李红兵，袁明霞．有效利用三级医院资源促进基层医生继续教育［Ｊ］．中国临床医生杂志，２０１６，４４（１１）：９９－１０１．

　　［８］王秀娟，韩彤昕，魏沄沄，等．儿科住院医师医患沟通能力考核评价体系的建立与应用效果［Ｊ］．中华医学教育探索杂志，２０１８，１７（６）：６２５－６３０．

　　作者：欧明娥 吕波 乔萍 陆燕珍 陈雅杏 冯炽光 李智高