女性精神障碍伴发糖尿病患者的临床护理

分类：预防医学论文发表 时间：2014-01-11 14:40 关注：(1)

　　[摘  要]  目的: 探讨精神障碍合并糖尿病患者的护理。方法:对24例住院女性精神障碍合并糖尿病患者的护理进行总结分析。结果: 通过制定系统的护理方案, 根据住院精神障碍患者的不同病期进行针对性的护理, 患者的血糖得到了有效的控制,出院时空腹血糖较入院时有明显的下降(P<0101)。结论:通过系统的制定护理方案,根据精神障碍不同时期的特点进行针对性的护理, 能有效控制糖尿病的症状, 提高患者的生活质量,促使患者全面康复。

　　[关键词]  精神障碍; 糖尿病;护理

　　糖尿病的治疗包括健康教育、饮食治疗、药物治疗、运动治疗、血糖监测等, 但精神障碍患者由于认知、情感、意志和行为的异常, 控制能力较差, 治疗依从性低, 往往不能严格遵循糖尿病治疗方案而导致血糖控制不良, 最终引起严重的并发症。因此, 做好精神障碍伴发糖尿病患者的护理有重要的意义。现将2009年3月~ 2010年3月本病区收治的24名精神障碍伴发糖尿病患者的护理措施及体会报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料:

　　2009年3月~ 2010年3月入住我院女病区的糖尿病患者, 共24例。入院前已经被内分泌专科确诊为糖尿病, 病程015~ 11年。根据中国精神疾病分类及诊断标准(第3版)确诊精神分裂症17例, 双相障碍(躁狂发作) 7例。年龄29~75岁; 文化程度:文盲4例, 小学9例,初中5例, 高中7例, 大专1例。入院时空腹血糖( 812? 216)mmol/L, 其中5位患者血糖处在正常范围。

　　1.2  护理

　　1.2.1  一般护理:对于精神障碍伴发糖尿病的患者在做好精神科常规护理以外, 根据糖尿病的特点给予针对性护理。药物护理方面根据药物的不同作用机制选择餐前、餐中、餐后给药, 剂量准确; 对使用胰岛素治疗的患者, 胰岛素需置冰箱中冷藏, 用前摇晃均匀, 经常更换注射部位, 观察药物疗效及不良反应。督促或协助患者料理日常生活、洗澡, 勤剪指(趾)甲, 做好口腔、皮肤、会阴护理, 尽可能预防皮肤感染的发生。加强血糖的监测, 特别是对于血糖不稳定的患者应增加监测的次数, 以及时评估治疗效果。

　　1.2.2  急性期护理:精神障碍急性期患者因为自知力缺乏和自控能力差往往不主动配合治疗, 所以对于这些患者主要进行强行控制。我们对于伴发糖尿病的精神障碍患者进食时安排专人负责, 固定餐桌,严格按照患者饮食治疗的食量进行控制。加强对患者家属的宣教, 要求家属在探视时不要给患者留各种零食、水果和饮料, 对患者的物品每天检查, 防止患者私藏食品, 以杜绝患者餐外进食。服药时严格检查, 防止患者藏药, 确保服药。由于急性期患者对于躯体不适常不能主动告诉, 所以护理上要加强观察, 及早发现患者的不适表现, 避免患者出现低血糖昏迷等严重的不良反应。

　　1.2.3  缓解期护理

　　1.2.3.1  健康教育:有研究认为对于急性期精神障碍患者进行健康教育效果不佳,健康教育的侧重点应该在缓解期[ 1],所以对精神障碍伴发糖尿病的患者其健康教育也主要在缓解期实行。首先着重向患者介绍糖尿病相关知识、宣传饮食治疗的重要性,引导患者加强自我管理, 主动向医护人员提供病情变化的信息, 掌握饮食的调控, 配合制订切实可行的治疗方案,达到满意控制血糖, 以减少和延缓并发症的发生。其次要向患者说明低血糖常见的症状, 如出现头晕、大汗、饥饿感等,以及低血糖好发的时间多在餐前和夜间, 指导患者做好自救的方法如即刻进食糖块或糖水。健康教育的方式主要为责任护士根据患者的个体差异进行个别宣教, 同时在开放会客时间对家属和患者进行针对性宣教。

　　1.2.3.2  心理护理: 由于精神障碍和糖尿病都是慢性病, 其治疗都需要长期的甚至终身治疗, 往往给患者带来沉重的心理压力,使患者出现焦虑、忧郁等不良情绪。护理人员要多与患者沟通, 让其说出心中的烦恼, 掌握其心理状态, 及时加以疏导,根据情况解决患者的实际问题。

　　1.2.3.3  运动护理:适当的运动锻炼可以增强组织对胰岛素的敏感性, 有利于控制血糖和体质量, 加速脂肪分解, 改善心肺功能,促进全身代谢[ 2]。当患者精神症状好转后, 由责任护士指导患者在工疗室进行适当的运动, 主要做一些快步走、广播体操等,但不宜做过分剧烈的运动。运动时间一般安排在饭后1小时左右, 饭前一般不主张进行运动, 因为此时血糖相对较低,运动时易发生低血糖。

　　2.  结果

　　出院时患者空腹血糖( 519 115)mmol/L, 与入院时相比差异有统计学意义( t=3187, P< 0101)。其中12例患者血糖处在正常范围,与入院时相比差异有统计学意义( V2=4146, P<0105)。

　　3. 小结

　　国外研究认为精神障碍患者的糖尿病患病率为1518%,大约为正常人的4倍[ 3], 糖尿病已经成为了危害精神障碍患者身体健康的重要疾病之一。因此, 对于这类患者的护理需引起精神科临床护理的重视。我们发现, 通过系统的制定护理方案,根据精神障碍不同时期的特点进行针对性的护理,能有效控制糖尿病患者的血糖, 减少糖尿病并发症的发生, 提高患者的生活质量, 促使患者全面康复。

　　4 . 参考文献

　　[1]  柯琴芳1健康教育在恢复期精神分裂症患者中的应用[ J]1全科护理, 2010, 8( 2B): 4681

　　[2]  吕宜凤,庞积岚1糖尿病患者服用降糖药物的指导[ J]1实用护理杂志, 2002, 18( 7): 111

　　[3] Wirshing DA, Spellberg BJ, Erhart SM, et al1Novelantipsy-chotice andnewonset diabetes[ J]1BiolPsychiatry, 1998, 44( 5):7781