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地西他滨治疗急性髓系白血病的效果

分类:预防医学论文发表 时间:2020-12-11 09:47 关注:(1)

  目的观察地西他滨联合CAG方案治疗急性髓系白血病的效果。方法将60例急性髓系白血病患者根据随机数字表法分为观察组与对照组,每组30例。对照组采用CAG方案治疗,观察组采用地西他滨联合CAG治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组治疗后的各项临床指标及治疗总有效率均优于对照组(P<0.05)。结论地西他滨联合CAG方案治疗急性髓系白血病效果,值得应用。

地西他滨治疗急性髓系白血病的效果

  关键词:地西他滨;CAG方案;急性髓系白血病

  急性髓系白血病主要指的是造血干细胞恶性克隆性疾病,患者表现为不同程度的发热、感染、贫血以及代谢异常等,部分患者伴随脏器浸润[1],该疾病多发于老年群体,且随着人口老龄化趋势的不断加剧,发病率逐年攀升。目前,CAG方案化疗是临床针对低增生性急性髓系白血病常采用的方法,涉及到阿克拉霉素、阿糖胞苷及粒细胞集落刺激因子三种药物,能够对患者病情起到改善作用,但毒副作用较多[2]。本研究基于此展开分析,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料

  选择2015年1月至2019年12月我院收治的60例急性髓系白血病患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组30例。观察组男16例,女14例;年龄60~79岁,平均年龄(72.63±4.72)岁;病理分型:M1型3例,M2型12例,M4型8例,M5型7例。对照组男17例,女13例;年龄61~78岁,平均年龄(72.67±4.69)岁;病理分型:M1型2例,M2型11例,M4型9例,M5型8例。两组患者的一般资料比较,无显著差异(P>0.05)。患者对研究目的、注意事项均表示了解,并在知情同意书上签字;医院伦理委员会对本研究表示认可,且批准研究。纳入标准:确诊为急性髓系白血病[3];临床资料及病史、检查记录等资料完善。排除标准:经诊断合并心、肝、肾疾病或严重器质性病变患者;神志不清或精神障碍患者;对研究药物过敏或过敏体质患者;合并其他类型血液系统疾病患者;近期接受过影响观察指标的相关治疗的患者。

  1.2方法

  对照组给予常规CAG方案化疗,于治疗第1~4天给予注射用盐酸阿克拉霉素(厂家:扬州奥赛康药业有限公司;批准文号:国药准字H20060196)20mg/d静脉滴注;注射用盐酸阿糖胞苷(厂家:辅仁药业集团熙德隆肿瘤药品有限公司;批准文号:国药准字H20074232)10mg/m2皮下注射,1次/12h,连续治疗14d;重组人粒细胞集落刺激因子注射液(厂家:北京四环生物制药有限公司;批准文号:国药准字S20020051)300μg/d皮下注射,自化疗第1天使用,直至白细胞计数>20×109/L停药。观察组给予注射用地西他滨[厂家:齐鲁制药(海南)有限公司;批准文号:国药准字H20140051]联合CAG方案治疗,CAG治疗方法同对照组,地西他滨静脉滴注20mg/m2,1次/d,于治疗周期第1~5天应用。两组患者治疗期间均给予常规保肝、强心等相关治疗。治疗时间为3个月。

  1.3观察指标及疗效评价标准

  (1)临床指标。血红蛋白水平、血小板计数、中性粒细胞计数采用血常规检查,骨髓原始细胞比例采用流式细胞仪检测。(2)临床疗效及不良反应发生情况。完全缓解:经过治疗各项症状完全消失,无贫血、出血、感染等表现,血常规检查示男性血红蛋白水平≥100g/L,女性血红蛋白水平≥90g/L,中性粒细胞计数>1.5×109/L,血小板计数≥100×109/L,骨髓中原始细胞≤5%;部分缓解:患者治疗后症状及体征得到改善,血常规部分指标未达到正常,骨髓原始细胞5%~20%;未达上述标准视为未缓解[4]。总有效率=1-未缓解率。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件分析数据,计数资料用n/%表示,用χ2检验,计量资料用x軃±s表示,用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

  2结果

  2.1两组患者治疗前、后临床指标比较治疗后,观察组的各项临床指标均优于对照组(P<0.05,表1)。2.2两组患者的临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=15.79,P<0.05,表2)。2.3两组患者的不良反应发生情况比较两组不良反应总发生率无显著差异(P>0.05,表3)。

  3讨论

  急性髓系白血病是临床最常见的急性白血病类型,其开始于骨髓,但很快进入血液。与正常血细胞发育不同,在急性髓系白血病中,骨髓中异常白细胞的迅速积聚可能干扰正常血细胞的产生,导致健康白细胞、红细胞和血小板减少。急性髓系白血病是一种复杂多样的疾病,与多种基因突变有关,如果不加以治疗,病情通常会迅速恶化。该病多见于成人,老年发病有上升趋势,其病因机制尚不明确,老年人免疫力下降,身体各项机能不同程度衰退,且存在多种合并症,大部分患者对标准3+7化疗方案耐受性差,而造血干细胞移植存在年龄、配型等多方面限制[5]。通过诱导化疗,通常能够获得完全缓解,但许多患者会复发,并出现不良的结果。病情处于缓解期的患者迫切需要一种能降低复发风险、延长总体生存期的治疗方案。CAG方案是临床治疗低增生性急性髓系白血病的常见方法,尤其适用于老年患者和部分体质较弱、基础情况较差的患者,其包括阿克拉霉素、阿糖胞苷以及粒细胞集落刺激因子三种药物。作为一种蒽环类抗肿瘤药物,阿克拉霉素亲脂性强,能够通过嵌入病变细胞DNA,对核酸合成起到抑制作用,进而对细胞周期产生阻断。阿糖胞苷则是一种细胞周期特异性药物,其能够对细胞DNA合成起到抑制作用,加快干扰细胞增殖,促使肿瘤细胞凋亡。作为一种糖蛋白,粒细胞集落刺激因子能够对造血祖细胞产生直接作用,使得造血祖细胞出现分化、增殖,刺激粒细胞成熟,经过释放促使嗜酸性细胞功能提升,减少骨髓移植。CAG方案治疗急性髓系白血病近期疗效尚可,但远期效果达不到预期。本研究中,观察组的各项临床指标均优于对照组(P<0.05)。地西他滨是一种去甲基化治疗药物,临床上广泛应用于骨髓增生异常综合征以及部分老年急性髓系白血病的治疗。地西他滨常用的剂量是20mg/m2,连用5d。地西他滨作为特异的DNA甲基化转移酶抑制剂,在肿瘤细胞内被脱氧胞苷激酶磷酸化,以磷酸盐的形式与DNA掺合,从而抑制DNA甲基化转移酶,可逆转DNA的甲基化过程,引起DNA低甲基化,诱导肿瘤细胞向正常细胞分化或诱导肿瘤细胞凋亡。此外,地西他滨还可以大幅度地增强肿瘤细胞对T淋巴细胞杀伤的敏感性。同时,地西他滨通过诱导免疫激活分子的表达,促进白血病细胞重要肿瘤抗原的表达,从而增强机体肿瘤免疫的机能。应用地西他滨治疗以后,患者会出现明显的骨髓抑制,表现为贫血、血小板减少、感染等一系列症状,需要给予积极的处理。本研究中,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),两组不良反应总发生率无显著差异(P>0.05),说明该地西他滨联合用药能够在提升临床疗效的同时,不增加不良反应。综上所述,针对急性髓系白血病给予地西他滨联合CAG方案治疗,可提升临床效果,且不增加不良反应发生率。

  参考文献:

  [1]王春键,黄晓军,宫立众,等.化疗联合异基因自然杀伤细胞巩固治疗低中危急性髓系白血病的疗效观察[J].中华血液学杂志,2019,40(10):812-817.

  [2]邱宏春,孔荣,吴鹏飞,等.地西他滨联合半程预激方案治疗老年急性髓系白血病患者的疗效与安全性观察[J].中国实验血液学杂志,2019,27(5):1431-1435.

  [3]李琳琳,张称心,张艳波,等.地西他滨辅助MAC方案治疗复发难治性急性髓系白血病的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2019,19(7):843-845,848.

  [4]何继祥,姜义荣,黄振华,等.地西他滨联合半量CAG方案治疗老年急性髓系白血病的疗效观察[J].热带医学杂志,2019,19(7):871-874.

  [5]高飞,杜明珠,李光,等.低剂量地西他滨联合减量IAG方案治疗老年骨髓增生异常综合征转化的急性髓系白血病疗效观察[J].现代肿瘤医学,2018,26(24):4015-4018.

  作者:高峰

  

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