外科论文发表胃癌的病理分型与外科治疗选择

分类：康复医学论文发表 时间：2013-07-22 09:37 关注：(1)

　　【摘要】 目的 研究胃癌的病理类型对胃癌外科治疗方法选择及生存期的影响。方法 对289例胃癌根治术患者3年和5年生存率、复发原因进行对照分析。结果 对高恶度胃癌扩大手术范围和提高预防性治疗级别，可提高治疗效果。结论 胃癌治疗应根据其生物学特性及病理学分型，采用合适的手术范围及术前、术中化疗等措施，可明显延长生存期，改善生存质量。文章发表在《外科理论与实践》上，是外科论文发表范文，供同行参考。

　　【关键词】 胃肿瘤 胃癌 生物学特性 病理学分型 化学疗法 生存期

　　胃癌的腹膜种植转移是胃癌根治术后复发的主要原因[1]，而胃癌的淋巴转移对胃癌的预后有一定的影响。作者对289例胃癌淋巴结转移情况和浆膜脱落细胞进行研究，扩大手术范围，采用术前、术中化疗，以探讨胃癌生物学特性与预后的关系，为预防术后复发、转移，延长生存期，提高生存质量提供理论依据。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 1990年—1999年我院共施行进展期胃癌手术289例，男210例，女79例。年龄40～77岁，平均65岁。

　　1.2 方法 胃癌手术开腹后探查前用100～150 ml生理盐水倒入腹腔上部或盆腔，轻轻搅动后收集冲洗液，离心沉淀，吸取有核细胞层涂片4～6张，以瑞氏法和苏木精-伊红染色镜下观察有无脱落细胞，并对冲洗液的有核细胞层悬液进行了台盼蓝染色观察。

　　1.3 病理学分型及分组 根据病理学分型，分为高分化腺癌组(n=135)、中分化腺癌组(n=83)，低分化腺癌组(n=51)和其他病理类型组(n=20)，回顾性分析术后3年和5年生存率、复发及死亡原因。

　　1.4 术式及化疗方案 根据肿瘤分期、部位、类型选择D2、D3、D4式手术。化疗方案：术前选用FAM方案，术中温生理盐水420 ml+5-Fu 500 mg腹腔灌注冲洗。

　　1.5 统计学处理 用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，采用行×列表χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 不同分化程度胃腺癌患者不同术式及化疗方案3年生存率的比较 见表1。

　　2.2 不同分化程度胃腺癌患者不同术式及化疗方案5年生存率的比较 见表2。表1 3种分化胃腺癌患者不同术式及化疗方案3年生存率的比较表2 3种分化胃腺癌患者不同术式及化疗方案5年生存率的比较组内与D2清除及D3、D4清除比较：△P<0.05

　　2.3 其他病理类型组生存情况 其他3种类型胃癌病例较少，其中印戒细胞癌9例，黏液细胞癌7例，其他类型癌4例(包括未分化癌、不能分类的癌等)。这20例患者亦采用了以上几种手术方式，经统计，无论采用何种术式及术前、术中是否化疗，生存期均未超过1年。

　　2.4 不同分化胃腺癌患者淋巴结转移率、冲洗液脱落细胞学阳性率、网膜种植转移率情况 见表3。表3 不同病理分型患者淋巴结转移率、冲洗液脱落细胞阳性率和网膜种植转移率情况

　　2.5 胃癌死亡原因 本组死亡病例共84例，其中腹腔广泛种植转移52例，肝转移22例，其他原因10例。

　　3 讨 论

　　胃癌的发病率及死亡率始终居消化系统恶性肿瘤之前列。当今胃癌的淋巴结清除范围，应根据患者的胃癌病期和癌肿的生物学特性加以区别对待。在此原则下，应充分考虑到患者的诸多个体特点，优选出合理的手术方案。对胃癌应根据不同病理类型和不同的病期选择合理的治疗方案，术前对于病理类型的判断尤为重要。很多研究表明新辅助化疗可以提高进展期胃癌的手术切除率及改善预后，因而广受重视。本组结果显示，早期及高分化癌的手术根治率较高，行新辅助化疗的意义不大，中晚期及高恶度胃癌则明显可以看出其作用，故术前对患者进行肿瘤分期和明确病理类型极为重要。

　　许多文献表明新辅助化疗可以提高进展期胃癌的手术切除率及预后，因而广受重视。早、中期胃癌手术切除治疗率高，行新辅助化疗的意义不大。肿瘤腹腔广泛播散或远处转移者预后太差，也不应纳入其范畴内。所以准确的术前术中分期对病例的术式选择至关重要[2]。从本组可以看出，肿瘤细胞分化程度越低，淋巴结转移越多，腹膜种植转移概率越高，说明其浸润广泛，对术后5年生存率有明显的影响。胃癌新辅助化疗有几个优势：①可以杀灭术区以外的亚临床转移灶，预防医源性肿瘤播散。②杀灭癌细胞，降低临床分期，增加手术切除率或根治性切除的机会。③获得肿瘤的个体药敏资料，为术后选择辅助化疗提供依据。④肿瘤对化疗的效果是判断患者预后的指标之一。

　　腹膜种植转移是胃癌患者术后最常见的复发形式，由于其早期诊断有一定困难，目前腹膜种植转移复发患者尚无有效的治疗方法[3]。从死因可以看出，患者术后复发主要为腹膜种植转移，术中预防医源性癌细胞脱落尤为重要。术中应注意无瘤操作技术，不用纱布擦拭手术野外的脏器，尽量减少暴露、擦拭、损伤腹膜，以免增加癌细胞的黏附因素;尽量防止血液流入腹腔，去除白细胞、血小板高黏附癌细胞的因素;同时腹腔灌注化疗必不可少，优点是腹腔内药物浓度高，可有效杀灭脱落的癌细胞。术前或术中证实有腹膜转移患者，除术中化疗以外，应于术后辅以腹腔灌注化疗及全身化疗，可望减少术后腹膜种植复发率。

　　手术范围的选择也极为重要。一些学者认为扩大胃周围淋巴结清除能够提高患者术后5年生存率，并且淋巴结清除及病理学检测对术后的正确分期判断预后、指导术后监测和选择术后治疗方案都有重要的价值[4]。D3术式在高分化癌中，并不比D2能提高生存率，反而增加了手术风险，而对于低度分化癌中，D3术式则是明显提高了5年的生存率，故根据病理切片类型选择术式，对于胃癌的预后也有明显的影响。从本组结果可以看出：高中分化腺癌行D2术式已能完成患者的治疗，而D3术式并不比D2术式生存率高，术前化疗及术中的腹腔化疗并不能提高生存率，反而增加了患者的创伤。低度分化癌单纯的扩大手术范围及单纯的腹腔冲洗、单纯的术前化疗，均能延长患者的生存期，而且联合应用时更明显地增加了疗效。 印戒细胞癌、黏液细胞癌等极高恶度胃癌，无论采取何种术式或是否采用术前术中化疗，均不能明显延长生存期。我们的研究结果表明，胃癌治疗应根据其生物学特性及病理学分型，采用合适的手术范围及术前术中化疗等措施，可明显延长生存期，改善生存质量。

　　总之，在胃癌治疗过程中，应重视其生物学特性对预后的影响，结合病理诊断及其分期，采取不同的术式，术前术中采用不同的预防措施，可明显延长患者的生存期及改善生存质量。胃癌的治疗选择及预后取决于多种因素，本文仅从病理类型方面作了初步探讨，其他因素的影响还有待深入研究。

　　【参考文献】

　　[1] 张文范.影响胃癌根治切除术后长期生存因素的探讨——附术后生存5年以上88例分析[J].肿瘤防治研究，1982，9(1)：18-22.

　　[2] Fink U， Stein HJ， Schuhmacher C， et al. Neoadjuvant chemotherapy for gastric cancer： update[J]. World J Surg，1995，19(4)：509-516.

　　[3] 朱化刚，胡家骅.胃癌患者腹腔冲洗液游离癌细胞检查[J].安徽医科大学学报，1992，27(3)：187-189.

　　[4] 陈孝平,石应康,段德生.外科学[M]. 北京：人民卫生出版社,2002：579.

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