芬太尼在儿科机械通气患儿的作用

分类：机械论文发表 时间：2020-12-29 09:55 关注：(1)

　　探讨咪达唑仑联合芬太尼用于儿科机械通气患儿中对镇静镇痛效果的影响。方法:选取2017年7月—2019年9月于我院行机械通气的患儿72例，按随机数字表法分为两组，各36例。对照组单纯给予咪达唑仑镇静，观察组加用枸橼酸芬太尼镇静。于用药8h后比较两组镇静效果及镇痛效果。结果:两组用药前心率、舒张压、收缩压及Ｒamsay评分相比无明显差异(P＞0．05);观察组用药后心率、舒张压、收缩压低于对照组，Ｒamsay评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05);两组用药后N－PASS评分低于用药前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:咪达唑仑联合枸橼酸芬太尼可有效提高儿科机械通气患儿镇静效果，减轻患儿疼痛，值得广泛应用。

　　关键词:机械通气;咪达唑仑;枸橼酸芬太尼;镇静效果;血氧饱和度

　　机械通气患儿多伴随危重疾病，在环境束缚、有创操作等多因素刺激下，常处于较为强烈的应激状态中，易产生躁动、焦虑等情绪，影响通气效果。同时，患儿对疼痛的敏感性远高于成人，而机械通气具有一定侵入性，给患儿造成疼痛感较为强烈，长时间的疼痛刺激及应激反应会损伤患儿神经系统，对脑部发育造成一定影响，故机械通气时必要的镇静镇痛尤为重要［1］。目前，咪达唑仑是临床常用的镇静药物，其广泛应用于机械通气治疗中，镇静效果良好，但多为单药使用，镇痛效果欠佳［2］。枸橼酸芬太尼是一种强效镇痛剂，其镇痛效果显著，代谢物质无毒性，且不良反应少［3］。鉴于此，本研究旨在分析咪达唑仑联合枸橼酸芬太尼用于儿科机械通气患儿中的镇静镇痛效果，报道如下。

　　1资料与方法

　　1．1一般资料选取2017年7月—2019年9月于我院行机械通气的患儿72例，按随机数字表法分为两组，各36例。对照组男19例，女17例;年龄1～6岁，平均年龄(4．68±1．04)岁;体重11～23kg，平均体重(16．24±3．73)kg。观察组男18例，女18例;年龄1～7岁，平均年龄(4．71±1．06)岁;体重11～22kg，平均体重(16．23±3．74)kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0．05)。1．2方法两组均行机械通气，参数设定:气道峰压为20～25cmH2O，吸入氧浓度为25%～60%，呼吸频率为20～25次/min，呼气末正压为5～15cmH2O，并维持潮气量在6～10mL/kg。同时呼吸机参数根据患儿血气指标及病情变化调整。若患儿血氧出现异常，可适当增加1～2cmH2O呼气末正压，并对应调整气道峰压，稳定潮气量。对照组予以咪达唑仑注射液镇静，静脉负荷量0．1mg/kg，并维持0．06～0．3mg/(kg·h)。观察组加用枸橼酸芬太尼注射液镇静，静脉负荷量1μg/kg，维持0．5～2μg/(kg·h)。1．3观察指标(1)镇静效果:于用药前及用药8h后，通过多功能监测仪检测两组心率、舒张压、收缩压水平，并使用Ｒamsay镇静评分评价两组镇静程度，该量表1～6分，分数越高，镇静程度越好。(2)镇痛效果:于用药前及用药8h后，使用新生儿疼痛、躁动及镇静评估量表(N－PASS)评价两组疼痛状况，该量表包括呼吸、哭声、面部表情、状态等多方面，评分范围由负10分～正10分，当分值越高则疼痛越强烈。1．4统计学方法采用SPSS22．0软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用x2检验;计量资料采用“x±s”表示，采用t检验;P＜0．05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2．1镇静效果两组用药前心率、舒张压、收缩压及Ｒamsay评分相比，差异无统计学意义(P＞0．05);观察组用药后心率、舒张压、收缩压低于对照组，Ｒamsay评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。2．2镇痛效果两组用药后N－PASS评分低于用药前，观察组用药后N－PASS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

　　3讨论

　　患儿在机械通气期间，多处于应激状态，会出现人机不协调现象，不仅对机械通气效果造成影响，还会导致机体内分泌及酸碱失衡，改变血流动力学，促使机体耗氧量增大［4］。而有效的镇静镇痛可降低患儿耗氧量，调节应激反应，并提高患儿对有创操作的耐受性，减少人机对抗现象，提高抢救率，且减轻患儿痛苦，改善患儿舒适性。目前，临床常用镇静药物是咪达唑仑，其属于苯二氮卓类催眠药，具有价格低廉、起效快、半衰期短等特点，给药后可对HPA轴活动进行抑制，并降低中枢C－fos基因表达，从而抑制应激反应，起到良好催眠、镇静、抗焦虑作用;同时该药对患儿呼吸及循环功能影响较小，且无蓄积性，安全性高［5］。但机械通气在诊治过程中常出现侵入性操作，导致疼痛刺激较为强烈，应结合阿片类镇痛药物进行止痛［6］。本研究结果显示，观察组用药后心率、舒张压、收缩压低于对照组，Ｒamsay评分高于对照组，N－PASS评分低于对照组，表明咪达唑仑联合枸橼酸芬太尼可稳定机械通气患儿心率、血压水平，提高Ｒamsay评分，减轻患儿疼痛。枸橼酸芬太尼属·8531·黑龙江医药HeilongjiangMedicineJournalVol．33No．62020于μ阿片受体激动剂，通过激动患儿中枢系统的μ受体而起到强效镇痛作用，其镇痛机制类似于吗啡，但镇痛效果高达吗啡的80倍;通过静脉给药后，起效快，可减少患儿黏液性分泌，缓解支气管痉挛，且药效持续时间较短、代谢快，对患儿胃肠道影响小。与咪达唑仑联用后可起到协同效果，发挥两药各自的优势，增强镇静镇痛效果，抑制咽喉部应激反应，稳定患儿情绪。综上所述，咪达唑仑与枸橼酸芬太尼联用可提高机械通气患儿镇静效果，降低N－PASS评分，值得进一步推广。

　　参考文献

　　［1］王林霞，王敏，汤鲁明，等．小剂量吗啡在重症手足口病患儿机械通气中的应用研究［J］．中华全科医学，2016，14(4):595－597，696．

　　［2］赖玮宏，许铿，任翼．不同镇静镇痛策略对重症手足口病机械通气患儿的镇静效果探究［J］．中国地方病防治杂志，2018，33(3):328－329．

　　［3］陈利红，叶瑾．异丙酚复合芬太尼用于心脏术后机械通气时患儿镇静效果观察［J］．心脑血管病防治，2016，16(3):239－240．

　　［4］吴翔，陶飞，吴晓第，等．右美托咪定与咪达唑仑用于ICU机械通气患者的镇静效果比较［J］．中国药房，2016，27(24):3343－3345．

　　［5］杜继宇，赵荣香，陈凤钦．右美托咪定用于小儿机械通气镇静效果的临床研究［J］．临床肺科杂志，2016，21(3):389－391．

　　［6］余志中，许丹，付朝晖．咪达唑仑与右美托咪啶对照研究的回顾性分析［J］．临床急诊杂志，2016，17(2):124－127．

　　作者：郑健斌 陶建平 张剑珲 司徒勋