高职临床医学专业实习教学与管理对策

分类：临床医学论文发表 时间：2021-04-08 09:46 关注：(1)

　　临床实习的效果直接影响毕业生的专业素养和医疗服务水平。该文通过对高职临床医学专业实习存在的管理体制不健全、理论与实际脱节、实习教学模式与学生需求不符等问题的分析，提出推动医教深度融合、强化实习生在校期间的岗位适应能力培养、结合高职临床专业学生的职业定位、制定合理的实习培养模式等策略，以促进临床实习效果的提升。

　　关键词：高职临床医学；实习教学与管理；问题；对策

　　高职院校主要向社会输出实用型技能人才，突出学生的岗位适应能力。实习教学正是培养实用型人才的重要方式，是学生向实用型人才转变的有效衔接途径。《国务院关于加快发展现代职业教育的决定》（国发〔2014〕19号）明确提出，加快发展现代职业教育，培养服务区域发展的技术技能人才，要以实践能力培养为重点。高职院校的临床医学专业致力于培养服务基层的技能型卫生人才，其实践性更加显著。学生在校学习的一切理论知识都必须通过实习转化成临床实践能力，因此，临床实习在高职临床医学专业的学生培养中具有至关重要的作用。如何提高高职临床医学专业学生的实习效果是高职医学教育需要关注的重要课题。

　　1研究高职临床医学专业实习教学与管理问题的必要性

　　临床实习是高职临床医学专业人才培养的重要组成部分，通过实践教学，培养学生理论联系实践的能力，强化通过知识转化解决实际问题的能力并形成临床询证思维。因此，实习教学的效果影响毕业生的岗位适应能力，直接关系到临床医学毕业生的专业素养和医疗服务水平。[1]国务院办公厅印发的《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（国办发〔2017〕63号）明确指出，要深化医学教育改革，规范临床实习管理，提升医学生解决临床实际问题的能力。但近年来由于医疗环境复杂、高职高专临床医学专业大幅扩招，实习资源相对不足，实习生临床实践机会缩减。受体制机制的制约，医院和学校对学生实习期间的管理难度加大、主动性减弱，实习生对实习过程的重要性认识不足、获得感不强，实习效果不容乐观。因此，针对高职临床医学专业开展有关实习教学与管理问题的探讨及对策研究，探索科学、有效、可行的实习管理制度和教学模式，对培养并向社会输送具有较高临床专业素养和基层卫生岗位适应能力的医疗卫生人才具有非常重要的现实意义。[2]

　　2高职临床医学实习教学与管理中存在的问题

　　2.1实习教学与管理的体制机制不健全

　　临床医学专业的实习教学活动虽然延伸到医院的病床旁进行，但这也是常规的教学活动，也需要学校的参与、监督和管理。而目前开设临床医学专业的高职高专院校拥有的附属医院较少，教学医院和实习医院与学校的管理机制不同、社会服务方向不同，学校针对教学环节的参与、监督和管理非常薄弱，仅限于“送出去”和“收回来”。而医院以工作需要为目的安排实习生的轮转，难以保证实习生的学习需要，同时医院的诊疗环境复杂，一线医务人员的工作强度大、节奏快、技术性强，临床带教老师难以保证在工作中对实习生进行认真细致的“传帮带”实践教学，实习生在学校获取的理论知识自我转化困难，逐渐成为临床工作的勤杂工，势必影响实习教学的质量。

　　2.2学校的理论教育与临床实践脱节，学生的岗位适应能力差

　　高职专科阶段的临床医学专业学生在校学习2年，他们面临的公共通识课及医学基础课理论学习任务繁多，临床课程的学习时间被严重压缩，实训时间明显不足，与临床工作密切相关的医患沟通技能、医疗文书写作能力等方面的教学和训练更显薄弱，职业道德等医学人文教育相对弱化，医疗职业风险意识的培养不够。这些实用性很强的技能训练缺失，必然会导致学生进入实习岗位后难以适应工作环境，工作能力明显不足。

　　2.3实习教学培养模式陈旧，与高职临床专业学生的学习、就业需求不符

　　在医院科室分化日益精细的背景下开展传统的“分科定期轮转”的实习生实习模式，忽略了实习效率和高职临床实习生将来的就业环境和工作平台，使繁多的科室资源与有限的实习时间、精湛前沿的医疗技术与薄弱滞后的理论基础、急危重症患者诊疗技术的教学与实习生针对常见多发疾病诊疗的学习需求形成多方面矛盾，明显影响了实习的效果。这一现象在三甲医院更加明显。

　　3高职临床医学专业实习教学与管理对策分析

　　3.1充分依托附属医院，实现理论教学与实践教学的无缝衔接

　　具备附属医院的高职院校，要充分发挥附属医院的临床教学平台作用，把附属医院教学建设纳入学校发展整体规划，明确附属医院临床教学主体职能，促进学校临床专职教师和医院临床医生在学校和医院间的双向流动，鼓励和支持其发展成为“双师型”教师。附属医院根据高职医学院校培养基层卫生人才的定位，合理设置和优化临床科室和临床教学组织机构，推进基础与临床交替教学、理论与实践滚动联系的教学方法的实施，使学生学习环境与工作环境一致、学习过程与医疗过程一致，真正实现学校课堂教学与医院床旁教学的有效互动。

　　3.2推动医教深度融合，提升医院开展临床实习教学和管理工作的吸引力

　　针对非隶属的教学医院和实习医院，高职医学院校应根据服务地方、培养基层卫生人才的实际需要，选择针对常见病、多发病开展预防、诊疗的基层综合医院，评估医院的实习岗位容纳量和管理能力，合理分派实习生，充分利用学校教学、实训、科研的资源优势，开展学术交流和科技创新研讨等，帮助带教老师开展临床教学和诊疗技术的研讨和创新，催化临床教科研成果的产出，助力临床带教老师的职业发展。医院可将临床实习教学工作情况纳入医务人员评优评先、职称晋升等考核的评价指标内，激励临床带教老师积极参与实习教学和管理工作。[3]

　　3.3强化实习生在校期间的岗位适应能力培养

　　探索器官系统整合课程，积极开展模块化教学，利用标准化病人开展病史采集和医患沟通训练，利用以问题为导向的小组讨论开展病例分析教学，强化临床基本技能操作等技能的训练和考核，邀请优秀的临床一线医务工作者开展讲座、访谈，培养学生的职业道德和职业信仰，通过深入剖析临床现实职业暴露的案例警示学生树立职业风险和自我保护意识等。开展以任务为驱动的短期见习教学———“岗位体验周”[4]，让学生利用在校学习的假期时间提前接触职业岗位。通过每天的任务驱动体验临床岗位工作情况，使学生提前感受职业环境和工作氛围，体验基层临床医生的角色，培养其医患沟通能力；使其感性认识临床医生的职业特点，初步形成职业认同感，提高学生学习理论知识的积极性，促进临床思维的逐步构建。

　　3.4结合高职临床专业学生的职业定位，制定合理的实习培养模式

　　3.4.1开展县市级综合医院和乡镇卫生院互补的实习基地分配方案国务院办公厅印发的《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（国办发〔2017〕63号）要求，高职临床医学专业重点为农村基层培养助理全科医生。这一定位决定了高职临床医学专业毕业生将来主要在基层从事卫生工作，应当突出基本医疗和基本公共卫生服务能力的培养，构建与农村医疗卫生工作相适应的实习模式。位于各县市的基层综合医院面对的都是常见病、多发病，日常开展的都是最常规、最基本而又最重要的诊疗活动。这里的医疗工作最全面、最务实，是大多数实习生将来的工作环境。在这里实习可以积累丰富的临床经验、掌握基本的操作流程，为日后的医疗工作打下技术基础。同时，在乡镇卫生院建设医学生社区卫生服务实习基地，将其作为学生在综合医院实习的补充基地，进行社区常见病、慢性病的规范诊治与服务管理的实习教学，把更全面、更实用的知识技能传授给学生，帮助学生强化全科医学理念，培养学生开展社区卫生服务的基本能力。3.4.2设计以病种或常见疾病为中心的实习轮转模式在高职临床专业学生实习阶段，应该打破各医院林立的科室分类，以掌握基层常见病、多发病的预防、诊疗，慢性常见疾病的管理，常见急诊的急救处理为中心目的，以了解各系统常见症状、各常见病种或疾病的主要鉴别诊断为辅助目的设计轮转实习方案。在学校参与下，医院统一确定所有需要实习生学习的病种或常见疾病的实习带教老师并向实习生公布，实习生自主选择每类病种或常见疾病的带教老师，自由安排实习时间和实习内容。每位带教老师对实习生的学习情况进行考核，要求实习生在总的实习时间内完成明确的病种或常见疾病的学习任务[5]。这种轮转模式便于在不同教学医院实习的实习生能够得到同质的教学服务，便于带教老师和实习生在具体的实习任务的驱动下，积极主动、目标明确地开展临床教学，便于高职医学院校参与实习教学活动和实习效果评价，有力地推动了高职临床医学专业实习教学和管理的优化。

　　参考文献

　　[1]于家畦,张晓阳.现代PDCA在医学生实习管理中的应用与研究[J].医学教育研究与实践,2018(26):144-147.

　　[2]刘彦权,沈建箴,付海英,等.医学生临床实习期间综合素质提升的探索与思考[J].中国医药导报,2019(31):64-68.

　　[3]朱倩男,吴婷婷,唐健,等.从医教协同谈提高临床实践教学效率[J].南京医科大学学报(社会科学版),2019(5):415-418.

　　[4]李冰.“岗位体验周”在高职影像技术专业学生中的应用研究[J].卫生职业教育,2017(24):157-158.

　　[5]刘霞.临床专病实境教学在产科实习带教中的应用及效果分析[J].中国卫生产业,2019(32):167-168.

　　作者：吕晓龙 岑章建 王瑜瑾 来源于《科教文汇》