艾滋病检测实验室网络建设运行现状

分类：药学论文发表 时间：2020-09-25 09:54 关注：(1)

　　目的了解荆州市艾滋病检测实验室网络建设与运行状况，为完善实验室布局和改善艾滋病防治策略提供参考。方法对批准备案的荆州市147家艾滋病检测实验室的实验室类型、区域分布、覆盖率和检测量等进行统计分析。结果荆州市共有1家确证实验室，42家筛查实验室，104家检测点，其中医疗机构128家（87.1%），疾控机构7家（4.8%），妇幼保健机构8家（5.4%），采供血机构3家（2.0%），其他机构1家（0.7%）。各县、区的实验室数量介于5~31家之间，实验室数量的地理分布密度介于0.49~2.33家/100km2，服务每万人的实验室数量介于0.086~0.414之间。全市二级及以上医疗机构艾滋病实验室覆盖率达到93.2%，乡镇卫生院实验室覆盖率达78.6%。2019年医疗机构HIV筛查检测量占全市的71.0%，筛查阳性数占56.3%。结论荆州市的艾滋病检测实验室网络体系建设较为完善，运行良好，布局基本合理，但需要进一步加快乡镇卫生院检测点及医疗机构的确证实验室建设。

　　关键词:艾滋病；实验室网络；检测

　　艾滋病是一种严重危害公众健康的重大传染病，其病例诊断是依靠流行病学史、临床表现和实验室检查[1]。艾滋病检测是最大程度发现感染者的主要途径，艾滋病检测实验室是发现和诊断HIV感染者的主要载体[2-5]。发展和健全艾滋病实验室网络有利于进一步促进和提升检测工作[4-7]，有效控制艾滋病传播和流行，早日实现艾滋病“三个90%”的防治目标[8]。荆州市地处湖北省中南部，自1992年荆州市疾病预防控制中心成立第一家艾滋病检测实验室以来，截至2019年12月底，全市共建立了147家艾滋病检测实验室，形成了覆盖医疗、疾控、妇幼、采供血和司法等机构的艾滋病检测实验室网络体系。为进一步适应艾滋病防治工作的需要，现就目前荆州市艾滋病检测实验室网络建设与运行情况进行调查分析并提出建议与对策。

　　1对象与方法

　　1.1调查对象调查对象为截至2019年12月底，荆州市辖区内各级各类经省（市）卫生计生委或区（县）卫生计生局批准的艾滋病检测实验室，共计147家。1.2调查方法根据《荆州市统计年鉴2018》获得各县、区的陆地面积、常住人口数等信息。从“全国艾滋病检测实验室信息管理系统”调取所登记的荆州市辖区实验室基本信息和检测量情况。1.3统计学方法采用Excel软件建立信息数据库进行统计分析，利用ArcGISv10.2软件绘制实验室地理分布图。

　　2结果

　　2.1实验室机构类型分布情况全市共有1家确证实验室，42家筛查实验室，104家检测点，分布如下：医疗机构128家（87.1%），疾病预防控制机构7家（4.8%），妇幼保健机构8家（5.4%），采供血机构3家（2.0%），其他机构1家（0.7%），见表1。不同类型的实验室在各机构中分布不平衡，确证实验室仅荆州市疾控中心1家，61.9%（26/42）筛查实验室分布在医疗机构，98.1%（102/104）检测点分布在医疗机构。2.2实验室等级分布情况全市147家艾滋病检测实验室的行政等级分布：地市级10家（6.8%），县、区级39家（26.5%），乡镇级92家（62.6%），其他6家（4.1%）。2.3实验室数量与地域分布情况从各县、区的艾滋病检测实验室数量分布来看，洪湖市的实验室总数最多（31家），其次是监利县（24家），最少的是荆州区（5家）。各县、区筛查实验室数量介于3~8家之间，其中最多的是监利县（8家），其次是沙市区（6家）、洪湖市（6家）和松滋市（6家）；检测点数量介于0~25家之间，最多是洪湖市（25家）。从地域分布来看，实验室地理分布最密集的前3个县、区分别是沙市区（2.13家/100km2）、江陵县（1.35家/100km2）和石首市（1.34家/100km2），最低的是荆州区（0.49家/100km2）。服务每万人的实验室数量最多的前3个县、区分别是江陵县（0.414家/万人）、洪湖市（0.383家/万人）和石首市（0.336家/万人），最少的是荆州区（0.086家/万人），见表2。2.4实验室覆盖率截至2019年12月底，全市二级及以上医疗机构建成艾滋病实验室的比例为93.2%，筛查实验室的覆盖率达到76.7%。全市共有117家乡镇卫生院，92家已建有艾滋病检测点，覆盖率达到78.6%。2.5实验室检测量分布情况根据“全国艾滋病检测实验室信息管理系统”中荆州市各实验室填报的检测量统计，2019年全市HIV筛查总检测量为68.44万人次，筛查阳性数为1466人次，平均筛查阳性率为0.21%，确证检测数为546人次，确证阳性数为450人次，平均确证阳性率为0.066%。总检测量中医疗机构占71.0%，疾控机构占3.9%，采供血机构占16.2%，妇幼保健机构占8.6%，其他占0.3%。各实验室在HIV筛查检测量上差距很大，介于63~55432人次之间，87.7%的实验室检测量介于100~10000人次之间，1.4%的实验室检测量不足100人次，仅有10.9%的实验室检测量突破10000人次。将排序后的检测量进行累计分析，发现检测量最高的前20.0%的实验室占到所有检测量的75.4%。

　　3讨论

　　《全国艾滋病检测技术规范（2015年版）》明确HIV筛查实验有反应的样本需做HIV抗体确证试验或核酸试验[9]，均需要送往确证实验室进行。荆州市医疗机构的艾滋病实验室数量占全市的87.1%，其检测量占全市总检测量的70.1%，筛查阳性数占全市的56.3%，但至今均尚未成立确证实验室，显然会大大影响艾滋病的临床诊断。目前只有荆州市疾控中心1家确证实验室，面对日益严峻的艾滋病防治形势，今后应加快在医疗机构的艾滋病确证实验室建设，缩短艾滋病诊断周期；另外，优先在疫情相对严峻的县、市新建艾滋病确证实验室，以进一步提升艾滋病感染诊断能力，不断满足人民群众的健康需求。虽然荆州市艾滋病检测实验室的覆盖率较高，但是在不同县、区间的地域分布和服务的平均人口数存在一定的差异，表明各县、区服务覆盖能力上仍存在不平衡，其他地区报道也存在类似情况[4-7]，这可能与当地的社会经济发展、医疗资源分布和实验室建设水平等有关。目前荆州区的实验室地理分布和服务万人实验室数量均为最低，分别是0.49家/100km2和0.086家/万人，主要是由于该区尚有9家乡镇卫生院未建立艾滋病实验室。为了进一步扩大检测的覆盖面和提高检测可及性，下一步应重点加强乡镇卫生院检测点的建设（尤其是荆州区），形成覆盖到乡镇的实验室网络。本调查分析不同的实验室在检测量上存在较大差异，检测量最高的前20.0%的实验室占到所有检测量的75.4%，这些少数实验室在全市艾滋病检测中发挥关键作用，应成为今后实验室质量监管的重点。为了适应未来艾滋病疫情发展，艾滋病检测实验室网络需要不断优化与升级。荆州市尚有3家二级及以上医疗机构尚未建立艾滋病实验室，医疗机构确证实验室检测亟待建立，荆州市疾控中心艾滋病确证实验室作为辖区内的业务指导实验室，也需要加强HIV核酸检测、基因测定与耐药性检测等技术的探索与应用，不断提升实验室网络管理能力与技术水平，更好地为艾滋病防治服务。

　　作者：毛春林 陈茂义 胡婕 益琼 石韬