西医对症干预治疗继发心脏病的疗效

期刊目录网医学校验论文发表2019-12-09 14:42关注(1)

　　自拟健脾解郁方辅助西医对症干预治疗甲亢继发心脏病疗效观察及对超声心动图指标的影响。方法患者100例随机分为对照组与中西医组，分别给予西医对症干预单用和在此基础上加用自拟健脾解郁方辅助治疗，比较两组患者近期疗效，治疗前后主要证候积分、心律失常发生率、左室射血分数(LVEF)、舒张末期左室内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)及促甲状腺素释放激素(TSH)。结果中西医组患者近期治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后心悸气短、神疲头晕、失眠多梦、颧红口干、舌红少苔及脉弱数积分均显著降低，中西医组降低更为显著(P<0.05);两组患者治疗后心律失常发生率均显著降低，中西医组降低更为显著(P<0.05);两组患者治疗LVEDD、LVESD、LVEF、FT3、FT4及TSH水平均显著改善，中西医组改善更为显著P<0.05)。结论自拟健脾解郁方辅助西医对症干预治疗甲亢继发心脏病可有效缓解相关症状体征，降低心律失常发生风险，改善心脏功能，并有助于调节FT3、FT4及TSH水平。

　　【关键词】甲亢;心脏病;中医药;超声心动图;疗效

　　甲状腺功能亢进是临床常见内分泌系统疾病之一，主要由甲状腺素过量释放而引起相关甲状腺毒性损伤。近年来随着环境污染加重，生活工作节奏加快，我国甲状腺功能亢进发生率呈逐渐增加趋势[1];而甲状腺素对心脏直接或间接损伤作用亦获得广泛认可，包括心腔扩大、心房纤颤及心肌梗死在内多种病变严重影响日常生活质量，威胁生命安全，此类心脏损伤又称甲亢继发心脏病，亦是导致患者死亡主要原因[2]。西医对于甲亢继发心脏病多采用对症干预，但总体病情控制效果欠佳，远期心血管意外和猝死风险仍居高不下[3]。中医药治疗甲状腺功能亢进及并发症具有悠久历史，近年来相关实验及临床报道显示，中药方剂辅助用于该病治疗可更有效提高心脏功能，改善日常生活质量[4]。笔者近年来以收治的甲亢继发心脏病患者100例作为研究对象，分别给予西医对症干预单用和在此基础上加用自拟健脾解郁方辅助治疗，观察中西医结合治疗甲亢继发心脏病疗效观察及其对超声心动图指标的影响。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1病例选择纳入标准：符合《中国甲状腺疾病诊治指南》西医诊断标准[5];符合《中药新药临床研究指导原则》中医诊断标准[6];年龄18～65岁;患者及其家属签署知情同意书;方案经医院伦理委员会批准。排除标准：入组前8周接受相关中药制剂者;其他原因导致心脏病者;血液系统疾病者;免疫系统疾病者;心脑肝肾功能障碍者;精神系统疾病者;过敏体质;妊娠哺乳期女性。1.2临床资料选取本院2014年2月至2017年2月收治的甲亢继发心脏病患者共100例，以随机数字表法分为对照组与中西医组各50例。对照组男性18例，女性32例;年龄22～64岁，平均(39.79±6.40)岁;根据NYHA心功能分级划分，Ⅱ级10例，Ⅲ级21例，Ⅳ级19例。中西医组男性16例，女性34例;年龄24~65岁，平均(39.90±6.45)岁;根据NYHA心功能分级划分，Ⅱ级12例，Ⅲ级22例，Ⅳ级16例。两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。1.3治疗方法对照组患者给予西医对症干预单用，包括利尿、血管扩张及地高辛等，同时口服甲巯咪唑(德国MerckSeronoGmbH生产，注册证号H20120406，规格5mg)，每次10mg，每日3次。中西医组患者则在此基础上加用自拟健脾解郁方辅助治疗，组方：黄芪30g，当归30g，白术20g，党参20g，柴胡20g，茯苓15g，牡丹皮15g，五味子15g，炙甘草8g。每日1剂，加水300mL煎至150mL，早晚分服;两组患者治疗时间均为2周。1.4观察指标主要证候积分计算依据《中医病证诊断疗效标准》[7]，包括心悸气短、神疲头晕、失眠多梦、颧红口干、舌红少苔及脉弱数积分，每项分值6分。记录患者心律失常发生情况，包括心房纤颤、房性早搏及室性早搏。超声心动图指标包括左室射血分数(LVEF)、舒张末期左室内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)，检测仪器采用美国飞利浦公司生产的iUElite彩色多普勒超声诊断仪;采用放射免疫法对游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)及促甲状腺素释放激素(TSH)水平进行检测，检测仪器为瑞士Roche公司生产的CobasC312型全自动生化分析仪。1.5疗效标准依据《中医病证诊断疗效标准》[7]拟定。显效：相关症状体征明显减轻或消失，主要证候积分减分率≥70%。有效：相关症状体征有所缓解，主要证候积分减分率为≥40%，<70%。无效，未达上述标准。1.6统计学处理应用SPSS18.0统计软件。计量资料以(x±s)表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验或确切概率法，以百分比(%)表示;检验水准为α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组近期疗效比较见表1。中西医组患者近期治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)2.2两组治疗前后主要证候积分比较见表2。中西医组患者治疗后心悸气短、神疲头晕、失眠多梦、颧红口干、舌红少苔及脉弱数积分均显著低于治疗前，中西医组低于对照组(均P<0.05)。2.3两组治疗前后心律失常发生率比较见表3。两组患者治疗后心律失常发生率均显著低于治疗前，中西医组低于对照组(均P<0.05)。2.4两组治疗前后超声心动图指标水平比较见表4。两组患者治疗后LVEDD、LVESD水平均显著低于治疗前，中西医组显著低于对照组(P<0.05)。两组LVEF水平，治疗后高于治疗前，且中西医组提高程度更明显(P<0.05)。2.5两组治疗前后实验室指标水平比较见表5。两组患者治疗后FT3、FT4及TSH水平较治疗前均有显著改善，中西医组改善更为显著(P<0.05)。

　　3讨论

　　甲亢继发心脏病是甲亢主要急重并发症之一，已有研究显示，其主要发生机制包括：1)甲状腺素直接刺激心肌中氨基酸和葡萄糖转化，提高心肌耗氧水平，增加心肌细胞钙内流，导致心肌不应期明显缩短[8];2)甲状腺素水平上升可影响心肌代谢进程，提高心脏活动强度，加快心率和心肌耗氧[9];3)甲亢诱发机体处于高代谢状态，可间接扩张微循环毛细血管，增加循环血容量、血液流速及静脉回流量，导致心脏负荷显著提高[10];甲亢继发心脏病患者如病情持续进展可导致心脏功能和形态改变，如无法代偿即可出现心力衰竭[11]。甲亢继发心脏病患者病因及进展机制较为复杂，单纯抗甲状腺药物应用无法获得满意疗效，且停药后极易复发，而随之而来不良反应亦影响治疗依从性和耐受性[12]。近年来大量临床报道显示[13]，中医药治疗甲亢继发心脏病方面疗效和安全性优势明显，故中西医相结合治疗方案逐渐成为临床关注的热点领域。中医学将甲亢继发心脏病归于“心悸”“瘿病”范畴，认为其病位在心[14]。病者早期多因忧郁或暴怒导致肝失疏泄，气机久郁化火，以致津液痰气不畅，日久则虚火灼阴，损气耗血，终发为怔忡、胸痹诸证[15]。故中医治疗该病当以健脾疏肝，养阴解郁为首要原则。本研究所用自拟健脾解郁方组分中，黄芪健脾益气，当归养血活血，白术柔肝养血，党参大补元气，柴胡疏肝解郁，茯苓健脾燥湿，牡丹皮清肝泻火，五味子滋阴凉血，而炙甘草则调和诸药以共奏健脾气，解郁结之功效。现代药理学研究显示，柴胡可有效抑制心脏异位起搏点兴奋性，调节心脏传导功能，进而改善心脏功能[16];当归提取物具有抗心律失常、提高机体免疫功能、抗缺氧及耐疲劳等作用[17];而牡丹皮则能够降低心率和心肌耗氧量，扩张血管及促进冠脉血流恢复[18]。本研究结果中，中西医组患者近期治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);中西医组患者治疗后主要证候积分和心律失常发生率均显著低于对照组、治疗前(P<0.05)，证实中西医结合疗法用于甲亢继发心脏病治疗在控制症状体征和降低心律失常发生风险方面具有优势;而中西医组患者治疗LVEDD、LVESD及LVEF水平均显著优于对照组、治疗前(P<0.05);中西医组患者治疗后FT3、FT4及TSH水平均显著优于对照组、治疗前(P<0.05)，表明中药汤剂辅助治疗甲亢继发心脏病有助于改善心脏功能，调节甲状腺相关激素水平，笔者认为这可能是该方案具有更佳临床疗效的重要机制所在。综上所述，自拟健脾解郁方辅助西医对症干预治疗甲亢继发心脏病可有效缓解相关症状体征，降低心律失常发生风险，改善心脏功能，并有助于调节FT3、FT4及TSH水平。

　　作者：钟小军 汪洋 单位：浙江省金华市中医医院

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