儿童早期预警评分系统在儿科急诊的效果

分类：医学校验论文发表 时间：2020-09-23 10:04 关注：(1)

　　研究儿童早期预警评分系统配合转运流程在儿科急诊患儿院内转运中的效果。方法：本次研究对象为2018年1月-2019年1月收治的200例儿科急诊患儿，采取抽签分组方将其分为观察组（100例）和对照组（100例）。观察组实施儿童早期预警评分系统配合转运流程方式，对照组实施常规转移转运方式。对比两组家属满意度、不良事件发生率、转运成功率。结果：观察组家属满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组转运成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：儿科急诊患儿院内转运中实施儿童早期预警评分系统配合转运流程，能够提高家属满意度，同时能够提高转运成功率，降低不良事件发生率。

　　【关键词】儿童早期预警评分系统;转运流程;儿科急诊;院内转运

　　急诊科为医院十分特殊的科室，特别对于儿科急诊，具有病情危急、病情严重等特点。急诊转运在儿科急诊中十分常见，一般是由于费用问题、床位或者病情等因素。而在转运过程中一般是依靠医生自身经验对转运风险进行判断，缺乏一定的量化指标。儿童早期预警评分系统为新型的急诊危重症评分方式，一般应用在儿科伴有潜在危险情况患儿中，能为判断患儿病情提供有利的依据，降低对病情的误判率[1]。而转运则是儿科急诊患儿常见的方式，也是救治过程中十分重要的环节，医务人员不仅需要将患儿安全护送直至目的地，在护送过程中，家属应做好陪护，从而使患儿获得安全感。通过采用儿童早期预警评分系统，取得显著效果，能将护理人员从医嘱执行者转变成为主动的干预者、观察者，护理人员需要具备熟练的急救技能、敏锐的观察力，从而获取患儿家属认可，提高患儿家属对抢救及时的满意度，有利于建立良好的护患关系，减少医疗纠纷的隐患，提高患儿家属满意度[2-3]。因此，本次研究对儿童早期预警评分系统配合转运流程在儿科急诊患儿院内转运中的效果进行分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年1月-2019年1月的200例儿科急诊患儿为研究对象，纳入标准：均为急诊入院，需院内转运；年龄在14周岁以内。排除标准：既往存在智能低下、精神异常。采取抽签分组方法将其分为观察组（100例）和对照组（100例）例。观察组：男50例，女50例；年龄3~6岁，平均（4.89±1.85）岁；发病至就诊时间2~7h，平均时间（4.93±1.01）h；疾病类型：呼吸系统疾病25例，脑血管疾病30例，严重创伤40例，其他危急重症5例。对照组：男51例，女49例；年龄4~6岁，平均（5.02±1.88）岁；发病至就诊时间2~8h，平均（5.02±1.02）h；疾病类型：呼吸系统疾病25例，脑血管疾病30例，严重创伤39例，其他危急重症6例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患儿家属均签署知情同意书，且本研究经医学伦理委员会批准。1.2方法对照组：采用常规转移转运方式。按照经验性病情评估法进行评估和转运，即抢救室护士在进行转运前，需对患儿的瞳孔、神志进行评估，测量患儿生命体征情况，并将测量结果记录在交接单上，根据医嘱或经验明确转运时机，合理安排转运人员，并将转运药物和转运物品准备齐全。观察组：采用儿童早期预警评分系统配合转运流程方式。在患儿进行院内转运前，应采用早期预警评分进行评分，评分指标包括：意识、心血管系统、呼吸系统。根据最终评分对院内转运过程中的危险程度进行判定，得分越高，则表示患儿病情越严重，院内转运过程中风险越大[4-5]。意识：0分为正常；1分为存在嗜睡表现；2分为激惹；3分为昏睡昏迷，且对疼痛反应下降。心血管系统：0分为肤色粉红；1分为肤色苍白；2分为肤色发灰，心率与正常值相比升高20次/min；3分为肤色灰，皮肤湿冷，心脏再同步化治疗（CRT）≥5s，心率与正常值相比升高30次/min，或存在心动过缓。呼吸系统：0分为正常范围，无吸气性凹陷；1分为呼吸频率与正常值相比升高10次/min，FiO20.3或吸氧流量4L/min；2分为呼吸频率与正常值相比升高20次/min，存在吸气性凹陷，FiO20.4或吸氧流量4L/min；3分为呼吸频率与正常值相比减少5次/min，且伴有胸骨吸气性凹陷，存在呻吟表现，FiO20.5或吸氧流量4L/min。儿童早期预警评分0~3分，提示患儿病情较稳定，能够安全转运；儿童早期预警评分4~7分，提示在转运过程中应对患儿的病情情况进行密切观察，需携带抢救仪器及物品；儿童早期预警评分≥8分，提示患儿死亡的危险性较大，随时可能发生生命威胁，需立即采取抢救措施[6]。1.3观察指标及评价标准比较两组家属满意度、不良事件发生率、转运成功率。家属满意度：采用笔者所在医院自制量表进行评估，评估内容主要包括床位联系、用药情况、辅助检查、皮肤情况等，其中满意：79~100分，一般：60~78分，不满意：60分以下，总满意度=（满意+一般）/总例数×100%。不良事件：包括输液器脱落、留置针脱落及各种管路的固定脱落等。1.4统计学处理本研究数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组转运家属满意度对比观察组家属总满意度为98.00%，显著优于对照组的74.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2两组不良事件发生率对比观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。2.3两组转运成功率对比观察组转运成功99例，未成功1例，转运成功率为99.00%；对照组转运成功81例，未成功19例，转运成功率为81.00%，观察组转运成功率高于对照组，差异有统计学意义（字2=18.000，P<0.05）。

　　3讨论

　　儿科急诊患儿经抢救后需住院治疗或转送到相关科室检查，在院内转运过程中，儿科患儿常常由于病情变化发生风险，因此在转运过程中预警评分十分重要，能及时对儿童患儿病情进行评价，预防转运风险发生，保障患儿的安全[7-8]。因此，本次研究对儿童早期预警评分系统配合转运流程进行分析，探讨儿童早期预警评分系统配合转运流程的优势。院内转运为儿科急诊中十分重要的工作内容，转运目的是为了使每位儿科患儿获得更好的救治，急诊收治的患儿院内的转运护送绝不是一个简单搬运患儿的过程，是整个抢救过程的延伸，存在一定的风险，例如在转运过程中部分患儿病情容易恶化，对病情造成影响，一般在转运过程中均依靠医生的经验对转运风险进行判断，从而使统一量化指标缺乏[9]。故此要求出诊医师需在短时间内能对患儿的病情进行迅速、客观、准确的评估，并将转运的决定与患方进行沟通，是院内转运工作中值得进一步研究和探讨的课题。同时需要建立一种实用、客观、快捷、简便、有效、科学的病情评估方式，不仅能避免客观原因，还能避免由于其他原因导致的潜在医疗风险，预防护患纠纷发生[10-11]。同时在院内转运前，应对转运风险进行评估，一般对于该项评估方式是采用急性生理与慢性健康评分方式，其具有分辨率高、准确等优势，但是需要评估多个项目，并且还需要进行实验室检验，同时采用相关数据时间长达24h、评估方式较为复杂，难以进行早期诊断，不适用于儿科急诊院内转运。儿童早期预警评分系统目前在儿科急诊广泛应用，为新型方式，基本评价指标为意识、心血管系统、呼吸系统等，同时需根据儿童早期预警评分判断其是否符合转运标准。转运不仅仅是简单搬运患儿过程，而是抢救过程中的延伸，具有一定风险性。通过采用儿童早期预警评分系统方式，能有效、客观评估患儿转运过程中的安全性，同时也是院内转运实用、客观、便捷、有效的评估方式，能减少转运过程中患儿病情恶化及死亡的危险[12-14]。儿童早期预警评分系统为一种对疾病预后和病情情况进行评估的系统，其主要是根据患儿各项生命体征评估病情情况，进而对其转运过程中的风险程度进行判断。通过采用儿童早期预警评分系统，能够对患儿各项情况进行评估，将其病情严重程度进行量化，具有科学、简捷、快速等特点，同时能够预测病情危险性。同时该种评分方法不受医院硬件条件及医护人员专业水平限制，运用简单，可作为患儿病情的快速判定工具，更适合于儿科急诊院内转运工作，现如今，儿童早期预警评分系统配合转运流程已经成为儿科急诊患儿院内转运中的首选方式，受到多数儿科患儿家属的青睐，在儿科广泛应用[15]。本次研究表明，观察组家属总满意度显著优于对照组（P<0.05）。观察组不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。观察组转运成功率高于对照组（P<0.05），由此提示，儿童早期预警评分系统配合转运流程的实施能够提高家属满意度，同时能够降低不良事件发生风险，提高转运成功率。综上所述，儿科急诊患儿院内转运中实施儿童早期预警评分系统配合转运流程的效果显著，值得在临床中推广及运用。

　　作者：许春鸿