呼吸内科学临床教学查房问题及对策

分类：医学校验论文发表 时间：2021-01-09 10:51 关注：(1)

　　临床教学查房在医学生的教育中占据着重要部分，其中呼吸病学是临床基础学科之一，教学内容多且复杂，尤其在今年新型冠状病毒肺炎肆虐全球背景和新医学模式下，掌握呼吸系统疾病尤为重要。临床教学查房应强化教师教学查房意识，加强教学监督，发挥学科特色;积极教学改革，探索具有学科特色的临床教学查房模式，以提高临床教师教学水平，有利于促进医学生临床思维的培养。本文针对呼吸病学临床教学查房过程中存在的问题进行分析，并提出对策。

　　［关键词］呼吸内科;临床教学查房;存在问题;对策

　　临床教学查房是整个医学教育的重要组成部分，是培养高素质医学人才的关键环节，如何进行高质量的临床教学查房是医学教育面临的重要问题［1-2］。在呼吸内科教学中，呼吸系统疾病内容涉及面广，教学内容多且复杂，实践性强。因此，在目前的社会大环境和新医学模式下如何做好带教管理，提高教学质量，是临床教师需要认真探讨的问题。本文就目前新形势下呼吸内科学临床教学査房存在的问题进行分析总结，并提出相应的对策。

　　1呼吸内科学临床教学査房存在的问题

　　1．1教师临床压力繁重

　　临床教师本身肩负着繁重的医疗工作，要承担日常的医疗活动，日常诊疗、抢救及外出会诊，下班后需要申报科研、临床课题，同时撰写论文等，因此，用于指导见习医师及实习医师的临床学习时间非常有限，教学查房时间不能完全保证，在繁重的临床压力下容易把教学工作当作负担，有时过于疲惫处于应付的状态。

　　1．2教师带教意识薄弱

　　规范教学查房能有利于促进医学理论知识与临床实践结合，培养医学生的临床思维能力。但大部分的临床医师教学意识薄弱，加上临床工作繁重，造成目前临床带教的现状是教学査房与医疗査房合二为一，或以教学讲座、疑难病例讨论代替教学査房，而且在教学査房过程中带教老师的查房教学意识淡化，容易“一言堂”，教学连贯性得不到保证，同时讲座及疑难病例内容过于复杂。

　　1．3临床教学中，患者配合欠佳

　　在目前的医疗环境下，患者的自主意识加强，容易出现拒绝接受实习生的问诊、体格检查及操作，不愿意配合教学医院的临床教学。目前，呼吸内科示教的病种为慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、原发性支气管肺癌、肺结核、肺脓肿、肺炎等常见疾病，但近年来社区医疗的大力发展，门诊慢性病管理趋于完善，在大型综合性教学医院，呼吸与危重症医学科大部分是肺癌、重症肺炎、肺栓塞、脓毒症、慢性阻塞性肺疾病极重度、支气管哮喘重度或危重患者，或老年患者罹患多种慢性病及部分疑难重症病例，病情较轻的典型病例较少。且该类患者多次反复住院，心情低落且心理压抑，大多数对教学医院的实习医生比较反感，存在抵触情绪，不愿意配合接受实习医师问诊、体格检查及诊疗操作，在一定程度上影响了对学生教学查房的实施，实习医师学习的积极性受到打击，理论水平得不到提高。

　　1．4医学生参与教学查房积极性下降

　　近年来，由于医患矛盾加深，医患纠纷频发，执业环境安全感低，部分医学生放弃从事临床医疗工作，造成医学生学习临床的意愿下降。同时社会就业形势严峻，大中型医院对医学人才需求的层次越来越高，本科生就业困难，多数毕业生选择考研，考研和就业压力使得部分五年制的医学生无法全身心地投入临床实习，因此学生在见习课及实习中参与教学査房的意识不强，主动性和自觉性不高。在教学查房中不愿意积极回应教师的提问，也不愿意积极思考及发言讨论，往往变成临床教师的一言堂，从而严重影响临床教学质量。

　　2提高呼吸内科临床教学查房质量的对策

　　2．1树立学习榜样

　　为医学生树立榜样意识，激发学生热爱临床的热情，使自己具备一名临床医生必备的素质，成为一名优秀临床医生。在2020年初新型冠状病毒疫情爆之后，医疗机构直接承担着各方的救治和防控的重任，全国各医院的医务工作者前赴后继奔向武汉援助，尤其是呼吸系统传染病防治的领军人物钟南山院士，用行动表现出“捐躯赴国难，视死忽如归”的英雄气概，为医学生树立了伟大的榜样，使医学生感受到作为医生的骄傲，从而激发他们努力学习的热情。

　　2．2制定教学计划与做好教学查房示范

　　在教学医院，要求科教研一体进步。在呼吸内科教学中，教学查房是临床实践教学的重要环节，也是提高医学生临床实习质量的有效手段。因此，在呼吸内科教学过程中，按要求安排专门的教学秘书负责协调教学工作，做好呼吸内科轮转实习医生管理，及时安排典型病例的教学查房。同时按教研室要求制定出详细的教学计划，安排专门的教学查房教师，并请呼吸内科的老教授做教学査房示范，这在很大程度上能激发医学生临床实习的积极性和主动性，从而提高教学质量。

　　2．3加强教学监督和探索有呼吸内科特色的教学查房模式

　　在教研室的教学监督机制下，加强教学质量监控，提高临床教师对医学生教学的重视，将临床教学置于与医疗工作同等的重要位置，才能让教学査房更规范。由于呼吸内科的危重患者多，临床医疗任务十分繁重，带教老师如果没有强烈的带教意识及责任感，极易造成教学查房前准备不充分，使教学査房流于形式，影响教学质量。因此，要不断增强临床教师的教学意识和对临床教学的积极性，探索具有呼吸内科特色的教学查房模式。尤其对呼吸内科的慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、原发性支气管肺癌、社区获得性肺炎等属于呼吸系统较常见的疾病，每年都有指南更新，有药物新进展，临床教师在教学查房前应有充分的教学准备，了解呼吸系统常见病、多发病的新知识及新进展，如在肺炎教学查房中针对病因学教学可结合既往传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感及当前新型冠状病毒肺炎进行适当的分析，提高医学生对人类致命性肺炎的认识。此外，教学查房也有利于提高教师的业务水平及教学水平，同时医学生的强烈参与感与进步也能激发教师的教学责任心，提高临床教学的积极性。优秀的规律教学查房可使师生双方受益，教师的临床思维更缜密，教学能力提升，工作态度谨慎，操作更规范;而医学生理论结合实践的能力得到进一步强化，有助于了解呼吸内科常见病、多发病的诊疗过程及疾病诊治新进展，这样能达到教学查房的目的。

　　2．4选择合适的患者可取得良好的教学效果

　　在教学查房上，应选择病情相对轻、表达良好且易于沟通的典型病例，尤其选择教学查房教师分管的患者能在教学査房前与患者及其家属做好充分的沟通，让患者及其家属能充分理解教学査房的必要性，并告知教学查房的时间及形式，同时充分尊重患者的知情权与隐私权，为患者保密。在取得患者及其家属的理解和配合后，带教老师指导医学生询问病史、体格检查，并监督学生检查时注意根据病情把握好问诊的时间，避免患者劳累、着凉及情绪激动导致病情加重。

　　2．5提高学生学习的主动性和积极性

　　在教学查房上，以往的“灌输式”和“填鸭式”教学模式是以教师为中心，学生处于被动地位，因课堂教学乏味，因此师生对该模式的评价不高。选择目前教学改革的几种常见教学模式，如翻转课堂的教学模式是以教师为主导，学生为主体的教学理念，有利于促进学生主动学习，课堂上与教师的互动明显增多［3-5］。在翻转课堂教学过程中，翻转课堂课前教师应提前设计问题，引导学生进行反问制学习，给予充足的课前时间让学生准备，并及时解决医学生准备过程中遇到的困难，强调查房的方向与目的，让学生能在教学查房准备的过程中与患者进行沟通，这也有利于学生沟通能力的提高;此外，通过教学查房能系统了解掌握疾病的发病机制、临床特点、诊断依据、治疗措施，也有利提高学生的临床操作能力，巩固理论知识，培养了临床思维能力和独立解决问题的能力。

　　3总结

　　综上所述，临床教学查房是医学生在临床实习阶段中提高临床实践水平的重要手段。加强临床教学查房管理，积极改革教学査房模式，强化教师教学查房意识，有利于提高临床教师的综合素质和教学水平，更有利于促进医学生临床思维的培养，提高教学质量。

　　［参考文献］

　　［1］李春艳，王莺燕，段志军，等．内科学临床教学查房存在的问题及对策探讨［J］．医学理论与实践，2016，29(6):829-831．

　　［2］曹曙光，吴昊，夏盛隆．如何提高内科教学查房质量的探讨［J］．继续医学教育，2017，31(9):62-63．

　　［3］ChenF，LuiAM，MartinelliSM．Asystematicreviewoftheeffec-tivenessofflippedclassroomsinmedicaleducation［J］．MedicalEducation，2017，51(6):585-597．

　　［4］郝琎琎，杨光耀，刘亚玲，等．基于微课的翻转课堂在儿科住院医师规范化培训床边实践教学中的应用［J］．中华医学教育探索杂志，2020，19(2):203-208．

　　［5］韩安强，石丹勤．基于翻转课堂的PBL教学法在临床教学查房中的应用［J］．中国继续医学教育，2019，11(35):24-27．

　　作者：梁毅